1例高墜傷致脾破裂和乙狀結(jié)腸廣泛挫傷及骨盆骨折患者的護(hù)理

李香君

【關(guān)鍵詞】 脾破裂；乙狀結(jié)腸廣泛挫傷；骨盆骨折；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.158

脾臟是腹部最易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器， 占各種腹部傷的40%～50%， 主要危險(xiǎn)在于大出血， 死亡率約10%。乙狀結(jié)腸是結(jié)腸的一部分， 吸收在大小腸的剩余水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和一些有毒物質(zhì)。作用于保護(hù)結(jié)腸黏膜、潤(rùn)滑大便， 以助排便， 若受損易致糞便排出受阻， 有毒物質(zhì)增加， 則會(huì)增加癌變機(jī)會(huì)[1]。本科于2012年12月19日成功搶救了1例高墜傷致脾破裂、乙狀結(jié)腸廣泛挫傷及骨盆骨折的患者， 經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理于2013年5月8日康復(fù)出院。具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者， 男， 37歲， 打工， 因高處墜落致全身多處疼痛伴活動(dòng)受限50 min收住院， 入院時(shí)患者神志較煩躁， 自訴左胸部、左腹部及臀部、左髖部疼痛劇烈， 左上腹肌緊張及反跳痛、腸鳴音減弱， B超示腹腔脾區(qū)有積液、脾臟回聲不均勻， 骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性， 血壓94/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率96次/min， 呼吸30次/min。立即給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)， 建立靜脈雙通道給予補(bǔ)液支持治療， 安置胃管、尿管。急診在全身麻醉下行剖腹探查、脾臟切除、自體脾臟移植、橫結(jié)腸造瘺、骨盆外支架固定術(shù)， 術(shù)后給予抗感染、抑酸護(hù)胃、化痰、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持治療。于2013年5月8日康復(fù)出院。

2 護(hù)理方法

2. 1 心理護(hù)理 由于患者病情重、文化水平較低， 擔(dān)心疾病是否能治愈、治愈后有無(wú)后遺癥、是否能自理等出現(xiàn)恐懼、痛苦、悲觀情緒。護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握其心理變化， 以高度的責(zé)任心和同情心關(guān)懷患者， 增加患者安全感和信任感， 并正確及時(shí)針給予健康指導(dǎo)， 使其盡早適應(yīng)新的角色和住院環(huán)境， 幫助患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。解除患者對(duì)疾病恐懼、悲觀等情緒， 增加戰(zhàn)勝疾病信心。

2. 2 病室環(huán)境管理 術(shù)后患者身體抵抗力下降， 為減少感染機(jī)會(huì)， 設(shè)置安靜、舒適單間并限制探視。用床旁空氣消毒機(jī)消毒2次/d， 定時(shí)開(kāi)窗， 保持空氣流通。室溫保持在26～28℃。

2. 3 呼吸道護(hù)理

2. 3. 1 保持呼吸道通暢， 維持有效通氣， 給予氧氣吸入3 L/min， 抬高床頭15～20°。

2. 3. 2 由于術(shù)后傷口疼痛致患者無(wú)力咳嗽， 增加肺部感染機(jī)會(huì)。給予硫酸特布他林注射液0.25 mg霧化吸入， 2次/d， 協(xié)助患者定時(shí)翻身拍背， 指導(dǎo)并教會(huì)患者深呼吸有效排痰法。

2. 3. 3 保持口腔清潔， 給予口腔護(hù)理2次/d， 觀察口腔黏膜及舌苔變化。

2. 4 橫結(jié)腸造口護(hù)理

2. 4. 1 結(jié)腸造口不規(guī)律排便及自身形象變化， 給患者生活和社交帶來(lái)諸多不便， 術(shù)后應(yīng)向患者說(shuō)明結(jié)腸造口的意義和教會(huì)自我護(hù)理方法。

2. 4. 2 橫結(jié)腸造口缺血壞死是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥， 常發(fā)生在術(shù)后24～72 h。正常橫結(jié)腸造瘺口黏膜有黏液分泌， 外觀濕潤(rùn)， 呈鮮紅色， 觸之易出血， 如出現(xiàn)腸黏膜發(fā)紺甚至發(fā)黑， 提示造瘺腸管已出現(xiàn)血流障礙， 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。每日觀察排出物的顏色、量、性狀及氣味。

2. 4. 3 造口袋的使用 用溫水清潔造口周圍皮膚。采用兩件式造口袋， 先在底盤(pán)上剪出符合患者造口尺寸和形狀的孔， 剪裁的開(kāi)口與造口黏膜之間保持適當(dāng)間隙， 約1～2 mm， 去除粘貼保護(hù)紙將底盤(pán)沿著造口適度緊密貼在皮膚上， 再按照造口位置自下而上粘貼造口袋， 用手按壓底盤(pán)1～3 min。

2. 4. 4 造口周圍皮膚護(hù)理 每日排便后及時(shí)用溫水清洗造口周圍皮膚， 再用康樂(lè)保造口護(hù)膚粉涂于造口周圍皮膚， 能有效吸收排泄物， 減輕對(duì)皮膚的刺激， 保持皮膚干燥。

2. 4. 5 預(yù)防造瘺口狹窄護(hù)理 術(shù)后第2天造瘺口排氣， 第4天排便， 第5天用食指帶指套沿腸腔方向進(jìn)入到穿過(guò)腹壁停留并向四周輕壓旋轉(zhuǎn)1周后退出， 2次/d。擴(kuò)肛時(shí)囑患者深呼吸， 在呼氣時(shí)進(jìn)行， 動(dòng)作輕柔， 修剪指甲[2]。

2. 4. 6 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者定時(shí)定量、規(guī)律飲食。避免進(jìn)食辛辣刺激、產(chǎn)氣及氣味大的飲食。進(jìn)食應(yīng)循序漸進(jìn)增加， 合理攝入粗纖維食物。

2. 5 骨盆骨折護(hù)理

2. 5. 1 骨盆外支架護(hù)理 保持外支架針孔處清潔， 防止感染。用75%酒精消毒針孔處2次/d， 無(wú)須包扎。觀察牽引針有無(wú)偏移， 針孔處有無(wú)紅、腫、滲血、滲液等[3-5]。

2. 5. 2 加強(qiáng)受壓皮膚護(hù)理， 臥氣墊床， 保持床單元平整、干燥。每2小時(shí)翻身1次， 建立翻身記錄卡， 記錄患者翻身時(shí)間、臥位方式、皮膚受壓情況。

2. 5. 3 預(yù)防血栓形成及康復(fù)鍛煉 患者麻醉清醒后即可進(jìn)行由小到大、 由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)活動(dòng)。如股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)趾屈背伸、足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)等， 3次/d。術(shù)后2～4 d床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 術(shù)后2周給予低分子肝素鈣5000 U皮下注射， 1次/d。術(shù)后8周拆除外固定支架后根據(jù)病情逐漸扶拐下地行走。

3 小結(jié)

高墜傷致多器官受損患者死亡率較高， 需立即處理并積極建立有效的針對(duì)性護(hù)理措施， 減少患者死亡率， 并增加患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]楊德淑， 張惠. 31例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的術(shù)后護(hù)理. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2011， 20（1）：110.

[2]林文君. 結(jié)腸造口的護(hù)理體會(huì). 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2006， 10（12）： 1128-1129.

[3]葉愛(ài)欽. 不同類型橫結(jié)腸造口患者的術(shù)后護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2009， 25（3）：38-39.

[4]林淑紅. 骨盆外固定支架治療骨盆環(huán)骨折的護(hù)理干預(yù). 醫(yī)藥前沿， 2013（22）：245.

[5]吳淑玲. 骨盆骨折外固定架固定圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù). 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2010， 6（2）：145-146.

[收稿日期：2016-02-03]