兒童眼眶皮樣囊腫診療全攻略

魏銳利 第二軍醫大學附屬長征醫院眼科主任，主任醫師、教授，博士生導師，著名眼眶腫瘤專家。專治各類眼眶腫瘤、眼眶骨折等眼病，是目前我國南方地區最早開展眼眶手術和病例數最多的專業醫生。擔任中華醫學會眼科分會全國委員，全國眼腫瘤、眼外傷、眼整形學組委員等職務。享受軍隊特殊人才津貼。發表論文200余篇，國外發表SCI論文23篇，編撰專著10余部;多次榮獲軍隊級、省部級科技進步獎項，榮立三等功4次。

出診時間： 每周星期一上午、星期三下午出診。

劉太太最近很鬧心，女兒今年3歲，可是左邊眉毛鼓了個包，實在難看。要說這個腫塊在寶寶半歲時就發現了，當時只有米粒大小，不痛不癢，家里人也就沒放在心上。誰知道腫塊越來越大，不是長了啥壞東西了吧！劉太太趕緊帶上孩子去上海的大醫院看病。醫生看了后說是“眼眶皮樣囊腫”，必須得手術，孩子太小，還得全麻。啥？手術！還全麻！劉太太一下子就懵了，孩子才3歲啊，這可怎么辦？

問題一：眼眶皮樣囊腫到底是什么病？

眼眶皮樣囊腫是兒童最常見的一種眼眶良性腫瘤，占全部眼眶腫瘤的7%左右。它是一種先天性疾病，發展緩慢，家長常常在孩子幼兒期甚至青少年期才發現，偶爾也可見老年發病者。

皮樣囊腫根據生長位置的不同，臨床表現也有所差異。位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無壓痛，活動度好，一般不會引起視力、眼位及眼球運動的障礙，腫物較大時可影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正。位于眶緣以外者，常常生長在顳肌起點前部、顳肌與骨壁之間，可壓迫眼眶外側壁，導致其向眶內凹陷，眼眶容積變小;也可逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側壁缺損，并沿骨縫蔓延至顳窩甚至顱內。囊腫還可以位于眼眶深部，由于眶內容積有限，患者會出現漸進性的眼球突出，偶爾囊腫破裂引起炎癥，嚴重者出現眼眶蜂窩組織炎或眼眶膿腫。

一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據臨床表現即可診斷，而眶深部的囊腫還需要借助影像學檢查診斷。目前認為CT檢查對于診斷最有意義，尤其是出現骨質損害時。

問題二：眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有啥區別？

眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，由囊壁及囊內容物組成。囊壁為角化的復層鱗狀上皮、毛囊及皮脂腺，內容物包括脫落的上皮、毛發及皮脂腺分泌物，囊壁外包繞纖維結締組織。此病幾乎不會發生惡變，也很少影響眼部以外組織。視其生長位置和范圍，主要對外觀帶來損害，偶爾會影響視力，如果發生破潰，會引起炎癥反應，最嚴重時也可能危及生命。

問題三：兒童眼眶皮樣囊腫應該如何治療？

這應該是患兒家長最關心的問題。必須指出的是，手術切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術后往往可以獲得極好的預后。問題的關鍵在于手術時機以及地點的選擇，一般來說，大多數的皮樣囊腫不需要立即手術治療，如沒有明顯功能及美容障礙，可暫行觀察。如考慮手術，必須慎重選擇手術醫院。

由于眼眶手術難度及風險較大，目前國內從事此專業、經驗豐富的醫師更是稀缺。本刊特為讀者朋友推薦兩位此方面經驗豐富的專家。一位是北京武警總醫院眼科主任醫師肖利華，另一位是長征醫院眼科主任醫師魏銳利。兩位專家對眼眶疾病的診治水平、手術能力均屬國內前列，業界素有“南魏北肖”之美譽。