綜合護(hù)理干預(yù)對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者臨床療效及護(hù)理滿意度的觀察

許　鳳，封亞玲

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·臨床醫(yī)學(xué)·

綜合護(hù)理干預(yù)對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者臨床療效及護(hù)理滿意度的觀察

許鳳，封亞玲

[摘要]目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)臨床療效及護(hù)理滿意度的觀察。方法采用數(shù)字表法隨機(jī)選取2012年5月至2015年5月陜西省西安市第一醫(yī)院眼科收治的80例翼狀胬肉患者，依據(jù)知情同意的原則分為2組，即研究組(n=40)和對照組(n=40)。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果研究組患者的復(fù)發(fā)率為7.5%(3/40)顯著低于對照組的17.5%(7/40)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組[分別為(41.0±7.2)min、(45.0±6.7)min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、指端血氧飽和度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理滿意度97.5%(39/40)與對照組的65.0%(26/40)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者的治療效果及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；臨床療效；護(hù)理滿意度

翼狀胬肉屬于眼部結(jié)膜變性疾病中的多發(fā)病，在臨床極為常見，在其治療中，單純切除極易復(fù)發(fā)，有高達(dá)30%～50%的復(fù)發(fā)率[1]，而自體角膜緣干細(xì)胞移植能使其復(fù)發(fā)率顯著降低。綜合護(hù)理干預(yù)給予患者全面綜合的護(hù)理，能夠顯著減少資源浪費(fèi)及康復(fù)延遲[2]。本研究對2012年5月至2015年5月西安市第一醫(yī)院眼科收治的80例翼狀胬肉患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用數(shù)字表法隨機(jī)選取2012年5月至2015年5月陜西省西安市第一醫(yī)院眼科收治的80例翼狀胬肉患者，所有患者均接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，胬肉均在鼻側(cè)向角膜緣內(nèi)進(jìn)入至少2 mm。患者對治療及護(hù)理均知情同意。依據(jù)知情同意的原則將這些患者分為2組，即研究組(n=40)和對照組(n=40)。研究組中男性23例，女性17例，年齡35～82歲，平均(57.7±13.3)歲。對照組中男性21例，女性19例，年齡36～82歲，平均(58.3±13.1)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作為：

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理。手術(shù)效果是患者最擔(dān)憂的問題，尤其是在復(fù)發(fā)的情況下。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該給予患者充分的關(guān)心和照顧，積極主動(dòng)地和患者溝通，清晰了解其心理狀態(tài)，然后有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。應(yīng)將該手術(shù)較傳統(tǒng)單純切除術(shù)的優(yōu)勢及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等詳細(xì)介紹給患者，同時(shí)將臨床醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)情況及成功案例介紹給患者，從而有效消除患者的擔(dān)憂及顧慮，對臨床手術(shù)及護(hù)理進(jìn)行更為積極主動(dòng)的配合[3]；(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患者進(jìn)行完善的常規(guī)檢查，并合理安排患者的飲食，以防止發(fā)生便秘。充分重視術(shù)眼衛(wèi)生，術(shù)前3 d讓患者用抗生素眼藥水滴眼，以預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1d進(jìn)行內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備，對結(jié)膜囊及淚道進(jìn)行沖洗。手術(shù)當(dāng)天清晨對術(shù)眼再次清洗，用無菌紗布覆蓋。術(shù)前30 min督促患者排空大小便，并肌肉注射蛇毒血凝酶，以對出血進(jìn)行有效的預(yù)防，使手術(shù)順利進(jìn)行[4]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)眼部護(hù)理。術(shù)后對雙眼進(jìn)行2～3 d的包扎，以減少眼球運(yùn)動(dòng)，有利于角膜植片生長及切口愈合。術(shù)后第2天將眼部輔料打開，讓患者用抗生素眼液滴眼，滴眼過程中嚴(yán)格無菌操作。囑咐患者充分重視眼部清潔衛(wèi)生，保持術(shù)眼輔料的清潔，盡量避免揉搓術(shù)眼及頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于移植片上皮的有效修復(fù)[5]；(2)出院指導(dǎo)。出院前將正確的滴眼方法教給患者，督促患者滴眼前必須將雙手洗凈，滴眼過程中避免壓迫眼球，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。督促患者充分重視眼部衛(wèi)生，避免用力擠眼等，洗臉時(shí)避免用力洗眼睛，以防水進(jìn)入眼內(nèi)。禁止吃辛辣刺激性食物，多吃營養(yǎng)豐富的食物及蔬菜水果，暫時(shí)將煙酒戒掉。3個(gè)月內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)。出院后第1、2、3個(gè)月的復(fù)查頻次分別為每周1次、每2周1次、每月1次，此后的復(fù)查頻次為每半年或1年1次，一旦眼部發(fā)生異常，則第一時(shí)間就診[6]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者的角膜創(chuàng)面愈合良好，同時(shí)光滑透明，移植片成活，結(jié)膜沒有增生及充血，則評(píng)定為治愈；如果沒有達(dá)到上述治愈標(biāo)準(zhǔn)，則評(píng)定為未愈[7]；如果有纖維組織增生及新生血管出現(xiàn)在角膜創(chuàng)面，同時(shí)增生向角膜緣長入至少1.0 mm，則評(píng)定為復(fù)發(fā)[8]。

1.4觀察指標(biāo)

對2組患者的手術(shù)時(shí)間、心率、血壓、呼吸、指端血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、溝通效果等，設(shè)3個(gè)選項(xiàng)，即滿意、基本滿意、不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)和率表示各項(xiàng)參數(shù)，用t和χ2檢驗(yàn)，用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)資料。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的臨床療效比較

研究組患者的復(fù)發(fā)率為7.5%(3/40)，顯著低于對照組的17.5%(7/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組患者的治愈率和未愈率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

2.22組患者手術(shù)時(shí)間、心率、呼吸頻率、血壓、指端血氧飽和度比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，指端血氧飽和度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組患者的心率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者的手術(shù)時(shí)間、心率、呼吸、血壓、

注：與對照組比較aP<0.05

2.32組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為97.5%(39/40)，顯著高于對照組的65.0%(26/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

3討論

翼狀胬肉是眼科常見的疾病，隨著翼狀胬肉組織的增長，會(huì)對整個(gè)瞳孔進(jìn)行覆蓋，嚴(yán)重影響患者的視力[9]。目前臨床治療中，翼狀胬肉最常采用的是手術(shù)治療[10]。術(shù)后治療雖然有一定的效果，但是手術(shù)的并發(fā)癥和翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率較高。為了有效降低翼狀胬肉治療后的并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行手術(shù)方法的改進(jìn)，并給予有效的護(hù)理[11]。

在翼狀胬肉的臨床治療中，切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，具有一定優(yōu)勢，可以提高治療效果。位于角膜緣基底上皮層的角膜緣干細(xì)胞，具有分化、增生的作用，可以形成角膜上皮細(xì)胞，同時(shí)也可以對結(jié)膜上皮細(xì)胞的移動(dòng)進(jìn)行阻止，在翼狀胬肉的治療中，可以保證角膜的透明性以及角膜的正常功能[12-13]。實(shí)施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，可以有效阻止結(jié)膜上皮長入，預(yù)防翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[14]。

在翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療中，對患者實(shí)施有效的、針對性的護(hù)理，可以提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，并有效預(yù)防翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[15-17]。通過分析針對性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在翼狀胬肉治療中產(chǎn)生的效果，筆者認(rèn)為針對性護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)護(hù)理患者，且患者的護(hù)理滿意度較高。

從本次研究的結(jié)果中可以看出，有效的護(hù)理在翼狀胬肉的治療中。發(fā)揮著重要的作用，對提升患者的治療效果有顯著的意義。翼狀胬肉行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療患者的護(hù)理，重點(diǎn)是進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理，眼部護(hù)理等，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，并對患者進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)，可以提高移植片的成活率，有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，提高患者的治療效果[18]。

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(本文編輯：彭潤松)

Effects of comprehensive care intervention on the clinical efficacy and nursing satisfaction in patients with pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation

Xu Feng, Feng Yaling

(Forth Department of Ophthalmology, Xi′an First Hospital, Xi′an 710002, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the clinical efficacy and nursing satisfaction in patients with pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation.Methods Eighty pterygium patients admitted into the Department of Ophthalmology of the First Hospital, Xi′an, Shanxi Province, from May 2012 to May 2015 were selected for the study. They were randomly divided into 2 groups: the study group (n=40) and the control group (n=40). The control group was given routine nursing intervention, while the study group was given comprehensive nursing intervention.ResultsThe recurrent rate 7.5% (3/40) of the study group was significantly lower than that (17.5%, 7/40) of the control group (P<0.05), and the surgical time of the study group [(41.0±7.2)min] was significantly shorter than that of the control group [(45.0±6.69)min], with statistical significance (P<0.05). The levels of respiratory rate, systolic pressure and diastolic pressure were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The level of finger oxygen saturation was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and the rate of nursing satisfaction for the study group was 97.5% (39/40), which was significantly higher than that of the control group (65.0%, 26/40), also with statistical significance (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention could effectively enhance the therapeutic outcomes and nursing satisfaction of the patients with pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation.

[Key words]Comprehensive care intervention; Pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation; Clinical efficacy; Nursing satisfaction

(收稿日期：2015-08-02)

[中圖分類號(hào)]R777.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.016

·論著·

[作者單位]710002西安，西安市第一醫(yī)院眼四科