急診護理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質(zhì)量的影響

張　偉，張永慶，張　芹，周　磊，范茂丹，宋　平

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·臨床醫(yī)學·

急診護理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質(zhì)量的影響

張偉，張永慶，張芹，周磊，范茂丹，宋平

[摘要]目的探討急診護理流程對急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)急救效率和質(zhì)量的影響。方法選取我院急診科2012年3月至2014年3月收治的80例ACS患者，依據(jù)知情同意的原則將這些患者分為2組，即研究組和對照組，每組40例。給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者急診護理流程護理。結(jié)果研究組患者的各急診接診時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)水平[(14.8±2.4)U/L,(6.2±0.9)mg/L]均顯著低于對照組[(36.2±7.6)U/L,(14.2±2.4)mg/L]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，左室射血分數(shù)(LVEF)、舒張末期直徑(LVEDD)水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，生理功能(PF)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療性護理、服務態(tài)度、健康教育、心理護理滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論急診護理流程護理能夠顯著提高對ACS患者的急救效率和質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]急診護理流程；急性冠脈綜合征；急救效率；質(zhì)量；影響

[作者單位]610041成都，華西醫(yī)院急診科(張偉、張永慶、張芹)；南京軍區(qū)海勤療養(yǎng)院門診部(周磊、范茂丹)；解放軍第四一三醫(yī)院眼科(宋平)

在急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)的治療中，臨床通常采用的方法為溶栓，而治療效果受到溶栓時間窗的直接而深刻的影響。在臨床溶栓時間方面，有效的急診護理措施能夠為患者就診后最短時間內(nèi)得到有效的溶栓治療提供良好的前提條件[1]。本研究對我院急診科2012年3月至2014年3月收治的80例ACS患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了急診護理流程對ACS急救效率和質(zhì)量的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院急診科2012年3月至2014年3月收治的80例ACS患者，所有患者均符合急性冠脈綜合征的相關(guān)診斷標準[2]，均具備溶栓治療的指證，缺血性胸痛經(jīng)硝酸甘油治療后沒有得到有效緩解，持續(xù)至少30 min，心電圖檢查顯示至少2個導聯(lián)ST段抬高至少0.1 mV。將有機體其他系統(tǒng)嚴重疾患的患者排除在外[3]。依據(jù)知情同意的原則將這些患者分為2組，即研究組和對照組，每組各40例。研究組患者中男性28例，女性12例，年齡43～71歲，平均年齡(60.6±11.8)歲；在疾病類型方面，25例患者為急性心肌梗死，15例患者為不穩(wěn)定型心絞痛；在并發(fā)癥方面，7例患者為糖尿病，15例患者為高血壓，11例患者為高脂血癥。對照組患者中男性29例，女性11例，年齡41～73歲，平均年齡(59.6±12.1)歲；在疾病類型方面，23例患者為急性心肌梗死，17例患者為不穩(wěn)定型心絞痛；在并發(fā)癥方面，6例患者為糖尿病，13例患者為高血壓，12例患者為高脂血癥。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者急診護理流程護理，具體操作為：(1)急診病情評估和分診。負責預檢臺的工作急診護士，要盡快接診患者，5 min內(nèi)初步評估患者的病情，將ACS患者向心內(nèi)科分送，同時啟動急性心肌梗死溶栓治療的急診流程，將急診的綠色醫(yī)療通道開啟，將心內(nèi)科、超聲科等單元有機結(jié)合起來，從而在最短的時間內(nèi)正確診斷患者病情并給予患者有針對性的治療；(2)腦卒中救治單元的準備。接到急診護士的通知后以較快的速度及時將床位展開，在盡可能短的時間內(nèi)準備好溶栓藥物及心電監(jiān)護儀器等；(3)急診轉(zhuǎn)運過程中的護理。在將患者轉(zhuǎn)運到心肌梗死救治單元的過程中，讓患者充分吸氧，并給予其心電監(jiān)護，同時建立起靜脈通道，采集患者靜脈血進行血常規(guī)、凝血指標等檢測[4-6]。

1.3檢測指標對患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)和高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)的含量進行檢測，用于對急診效率進行有效的評定。治療后1周，運用心尖四腔切面彩色多普勒超聲對2組患者的左室射血分數(shù)(LVEF)和舒張末期直徑(LVEDD)等心功能指標進行檢測，用于對急診質(zhì)量進行有效評定[7]。

1.4評定指標運用SF-36調(diào)查量表對2組患者的生存質(zhì)量進行評定，包括軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、活力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、總體健康(GH)，分值在0～100分，患者的生存質(zhì)量和分值呈正相關(guān)關(guān)系[8]。同時，依據(jù)本院實際自行制作住院患者護理滿意度調(diào)查問卷，以對2組患者的護理滿意度進行調(diào)查，包括治療性護理、健康教育、服務態(tài)度及心理護理，分值在0～10分，患者的護理滿意度和分值呈正相關(guān)。

1.5觀察指標對2組患者從就診到確定ACS的診斷時間(t1)、開始冠脈再灌注治療的時間(t2)、發(fā)病到開始冠脈再灌注治療時間(t3)、平均住院時間(t4)進行認真細致的觀察并詳細記錄。

1.6統(tǒng)計學處理運用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，分別用率和均數(shù)±標準差(x±s)表示計數(shù)資料和計量資料，然后分別用χ2和t檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者的急診接診時間比較研究組患者的各急診接診時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的急診接診時間比較(min，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05。t1為診斷時間，t2為開始冠脈再灌注治療的時間，t3為發(fā)病到開始冠脈再灌注治療時間，t4為平均住院時間

2.22組患者的CK-MB、hs-cTnT、LVEF、LVEDD水平比較研究組患者的CK-MB、hs-cTnT水平均顯著低于對照組，LVEF、LVEDD水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者的CK-MB、hs-cTnT、LVEF、

注：與對照組比較aP<0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶，hs-cTnT：高敏心肌肌鈣蛋白，LVEF：左室射血分數(shù)，LVEDD：舒張末期直徑

2.32組患者的生存質(zhì)量比較研究組患者的PF、GH、VT、SF、RE、MH評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者的生存質(zhì)量比較(分，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05。PF：生理功能，GH：總體健康，VT：活力，SF：社會功能，RE：情感職能，MH：精神健康

2.42組患者的護理滿意度比較研究組患者的治療性護理、服務態(tài)度、健康教育、心理護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者的護理滿意度比較(分，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

3討論

對ACS患者可以給予溶栓治療及介入治療，以使患者的心肌血液灌注盡快恢復，防止梗死面積進一步擴大，并對患者正常的心臟舒縮功能進行有效的維持。介入治療雖然具有確切的療效，但是大部分基層醫(yī)院不具備介入治療的條件，在這種情況下，要想及時對患者的心肌進行血液灌注，就必須進行溶栓治療。相關(guān)醫(yī)學研究認為，ACS患者的心功能恢復受到溶栓治療時間早晚的直接而深刻的影響，溶栓治療時間越早，患者的心功能恢復效果就越好，反之則會對患者的心功能恢復造成嚴重的不良影響。如果溶栓時間為送到急診后30 min以內(nèi)，那么所取得的療效就能夠和介入治療相比[9-10]。從這里可以看出，ACS患者的急救效率受到急診溶栓治療時間窗的直接影響。因此，在日常臨床實踐中，應該將有效的急診護理流程制定出來，有效整合每一階段的護理工作，為最短時間內(nèi)給予ACS患者溶栓治療提供良好的前提條件，從而盡可能減輕患者的心肌細胞損傷，同時有效保存患者存活的心肌細胞，而CK-MB、hs-cTnT屬于心肌酶譜指標，能夠?qū)颊叩男募〖毎麎乃莱潭冗M行有效的反映[11]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的各急診接診時間均顯著短于對照組，CK-MB、hs-cTnT水平均顯著低于對照組，LVEF、LVEDD水平均顯著高于對照組，PF、GH、VT、SF、RE、MH評分均顯著高于對照組，治療性護理、服務態(tài)度、健康教育、心理護理滿意度評分均顯著高于對照組，充分說明急診護理流程護理能夠顯著提高對ACS患者的急救效率和質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻]

[1]張文武.急診內(nèi)科學[M].2 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007: 1237．

[2]朱秀芬.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9(6):13-15.DOI:10.3969/j.issn.1671-8283.2010.06.005.

[3]高飛，高焱莎.急性冠脈綜合征合并惡性心律失常的急診處理[J].中日友好醫(yī)院學報，2013，27(1):51-53,56.DOI:10.3969/j.issn.1001-0025.2013.01.015.

[4]王幼糯，許一平，楊科金.急性冠脈綜合征的急診救治與護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(29):109-110.DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2011.29.053.

[5]劉志寧，尤莉，趙慶霞.院前急救干預在急性冠脈綜合征患者中的臨床效果評價[J].中國當代醫(yī)藥,2011，18(1):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.201.

[6]張娜，甄莉莉.綜合干預對老年急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011,17(27):3264-3266.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.27.013.

[7]王曉燕，王艷.急診擬診急性冠脈綜合征58例病因分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(9):2201-2202.

[8]潘燕春，張陽芳.急性冠脈綜合征的急救與護理[J].護士進修雜志，2012，27(13):1237-1238.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.13.043.

[9]許海蘭.低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011,13(24):268-269. DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.24.270.

[10] 連萍紅.整體護理對急性冠脈綜合征患者預后的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(6):134-135.DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2013.06.054.

[11] Wikman A, Molloy GJ，Randall G，et al. Cognitive predictors of posttraumatic stress symptoms six months following acute coronary syndrome[J].Psychol Health, 2011, 26(8): 974-988.DOI:10.1080/08870446.2010.512663.

(本文編輯：林永麗)

Effect of emergency nursing procedures on the first-aid efficacy and quality of the patients with acute coronary syndromes

Zhang Wei, Zhang Yongqing, Zhang Qin, Zhou Lei, Fan Maodan, Song Ping

(Emergency Department, Huaxi Hospital Affiliated to Sichuan University, Chengdu 610041, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of emergency nursing procedures on the first-aid efficacy and quality of the patients with acute coronary syndromes (ACSs).Methods Eighty patients with ACSs treated in the emergency department of our hospital from March 2012 to March 2014 were selected for the study. These patients were randomly divided into 2 groups: the study group and the control group, each consisting of 40 patients. The control group was given routine care, while the study group was given nursing care with emergency nursing procedures.ResultsThe time used for all the emergency medical receptions in the patients of the study group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). The levels of CK-MB and hs-cTnT [(14.8±2.4)U/L,6.2±0.9)mg/L] were all significantly lower than those of the control group [(36.2±7.6)U/L,(14.2±2.4)mg/L] (P<0.05). The LVEF and LVEDD levels of the study group were all significantly higher than those of the control group (P<0.05). The scores of PF, GH, VT, SF, RE and MH were markedly higher than those of the control group (P<0.05), and the satisfaction scores of therapeutic nursing, patient service, health education, psychological nursing care were also significantly higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionEmergency nursing procedures could significantly improve the efficacy of first-aid and quality of the patients with acute coronary syndromes.

[Key words]Emergency nursing procedure; Acute coronary syndromes; First-aid efficacy; Quality; Effect

(收稿日期：2015-08-23)

[通信作者]宋平，電子信箱：cddysp@163.com

[中圖分類號]R471

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.017

·論著·