五輸理論指導(dǎo)針刺治療失眠淺論

胡瀚文+李福生+王茂泓

【摘要】失眠是一種常見病證，采用西藥治療副作用較大，單純中藥治療往往難于迅速起效，針刺療法可以迅速調(diào)整氣血、平衡陰陽，療效較好。五輸理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將臟腑病因病機與地支相結(jié)合，從而在時間空間相結(jié)合的基礎(chǔ)上指導(dǎo)針刺治療失眠，具有充分的理論依據(jù)和較好的臨床療效，可為針刺治療失眠提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】五輸理論；針刺；失眠

【中圖分類號】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0039-02

Abstract：Insomnia is a common symptom，using western medicine to treat insomnia produces some undesirable effects， and the use of herbs only，has shown slowed therapeutic effect.For long term treatment of insomnia conventional medicine and traditional Chinese medicine may be used. However Acupuncture has shown immediate result in initiating and prolonging the hours of sleep in insomniacs as it readjust qi and blood flow velocity. The author used wushu-theory to guide the use of acupuncture in treating insomnia. The cases treated with this approach showed good results， with ease initiation and increased hours of sleep.

Keywords：Wushu-theory；Acupuncture；Insomnia

失眠是指入睡困難、睡中易醒及早醒等導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量低下、睡眠時間明顯減少的一種常見病證，嚴(yán)重者甚至徹夜不眠。長期失眠可引起疲乏無力、頭痛、煩躁、記憶力減退等癥，甚則誘發(fā)一系列心身疾病。很多患者深受其苦，但臨床治療西藥副作用大，單純中藥治療往往難于迅速起效，而針刺療法可以迅速調(diào)整氣血，平衡陰陽，治療失眠臨床效果明顯，現(xiàn)介紹如下。

1對不寐病因病機的認(rèn)識

失眠可以歸屬于中醫(yī)學(xué)的“不寐”、“不得臥”。對其病因病機，《靈樞·邪客》認(rèn)為：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？……今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”[1]由此可知，睡眠與衛(wèi)氣運行的關(guān)系密切，衛(wèi)氣的運行規(guī)律是白晝行于人體體表，夜晚運行于人體體內(nèi)，邪氣客于臟腑經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致衛(wèi)氣不能入于陰，則致陽氣盛而陰氣虛，故目不能閉而寤。綜上所述，失眠的病因病機為外感六淫或內(nèi)傷飲食等，使寒熱邪氣或水飲痰食等病理產(chǎn)物客于五臟六腑，使衛(wèi)氣獨衛(wèi)于外，行于陽而不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽盛而陰虛，故令人不得眠。故陰陽不交為失眠的根本病機。

2五輸理論的來源及運用

五輸理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·九針十二原》曰：“五臟五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧，經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也。”[1]因心為君主不受邪，為心包代心受邪，故在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中手少陰心經(jīng)沒有記載五輸穴。這樣人體共有五輸穴60個、原穴6個，共66個，其位居四末，在肘膝關(guān)節(jié)以下，即井、滎、輸、經(jīng)、合。五輸穴不僅有自己本經(jīng)的五行屬性，而且自身也具有五行屬性，《難經(jīng)》：“陰井木，陽井金；……陰合水，陽合土”[2]。

對于五輸穴的應(yīng)用，《靈樞·順氣一日分為四時》云：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間甚者取之輸。病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者病在胃，及飲食不節(jié)得病者，取之于合。”[1]指出了根據(jù)病變的位置、發(fā)病的時間及患病后的氣色等取穴。因為失眠患者常有明顯的時間節(jié)律性特點，故取穴常遵循病時間甚者取之輸?shù)脑瓌t，臨床常根據(jù)其不能入睡的時辰及易驚醒時辰所對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)取穴。

《難經(jīng)·六十九難》不僅提出“虛者補其母，實者瀉其子”[2]的觀點，還將五輸穴配屬五行，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則取穴。不寐尤以特定時間段不能入寐者，可按“病時間甚者取之輸”為原則取穴，五臟六腑與十二地支相配，子膽丑肝肺寅，故取膽經(jīng)輸穴足臨泣，肝經(jīng)輸穴太沖，肺經(jīng)輸穴太淵。肝膽在五行中皆屬“木”，因“水生木”，水為“木”之母，腎經(jīng)為肝經(jīng)和膽經(jīng)的“母經(jīng)”，根據(jù)“虛則補其母”的原則，在其母經(jīng)（腎經(jīng)）上選取“木”之“母”即屬“水”的五輸穴，為腎經(jīng)合穴陰谷。這些皆為治療失眠常用的穴位。

3驗案舉隅

3.1案1萬某，女，50歲，失眠一年半，加重兩月。入睡難，無困意，近乎徹夜不寐，23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00點時間段睡眠困難，凌晨3∶[KG-*3/5]00～5∶[KG-*3/5]00點稍有淺睡，來診時右脅隱痛，飲食辛辣則痛甚，胃脹，頻轉(zhuǎn)矢氣，納可，小便黃，大便日行2～3次，不成形，量少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。有“多發(fā)性膽囊息肉”病史。考慮肝胃不和。

治療：將皮膚常規(guī)消毒，采用樂灸牌0.22mm×40mm的毫針直刺中脘、梁丘、陰谷 1～1.2寸，神門0.3～0.5寸，足臨泣、太沖0.5～0.8寸，用捻轉(zhuǎn)法平補平瀉，患者有酸、麻、脹針感后，留針30min。

患者當(dāng)晚11點睡覺，約30min后入睡，凌晨2點醒解小便后繼續(xù)入睡，于早上5點鐘起床，患者連續(xù)針灸10次后，每晚睡眠時間達(dá)到6.5h，采取隔日1次共10次，針灸期間未服用安眠藥和中醫(yī)安神藥，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：患者于23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00點時間段睡眠困難，3∶[KG-*3/5]00～5∶[KG-*3/5]00點稍有淺睡，23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00點為足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的循行時間，故取足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之輸穴--太沖和足臨泣。患者胃脘脹悶不舒，《內(nèi)經(jīng)》：“胃不和則臥不安”，而且太陽主開，陽明主合，故足陽明胃經(jīng)亦會影響睡眠，故采用會郄配穴法取足陽明胃經(jīng)之郄穴梁丘和八會穴之腑會中脘以調(diào)胃，陰谷為足少陰腎經(jīng)之合穴，又為足厥陰肝經(jīng)之母經(jīng)母穴，肝膽在五行中皆屬“木”，因“水生木”，水為“木”之母，腎經(jīng)為肝經(jīng)和膽經(jīng)的“母經(jīng)”，根據(jù)“虛則補其母”的原則，在其母經(jīng)（腎經(jīng)）上選取“木”之“母”即屬“水”的五輸穴，為腎經(jīng)合穴陰谷。又取神門穴，以養(yǎng)心安神。

3.2案2章某，女，30歲，自2014年8月膽囊摘除后開始失眠，于2014年12月加重，入睡難，每夜醒多次無固定時間，但自覺于清晨4∶[KG-*3/5]00～7∶[KG-*3/5]00點睡眠較23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00深沉，多夢，術(shù)后精神差，頭昏，脾氣較術(shù)前暴躁，18∶[KG-*3/5]00后覺頭脹，偶兩脅不舒，時腰酸痛。舌質(zhì)淡白尖紅苔白薄膩，脈弦細(xì)弱。考慮肝膽不和，心腎失交。

治療：將皮膚常規(guī)消毒，采用樂灸牌0.22mm×40mm的毫針直刺陰谷1～1.2寸，神門0.3～0.5寸、雙足臨泣、雙太沖0.5～0.8寸，配合提插捻轉(zhuǎn)法平補平瀉，患者有酸、麻、脹針感后，留針30min。針后患者睡中偶醒1～2次，無固定時間，醒后可再寐，約于5、6點睡醒，連續(xù)針灸10次后，睡眠時間達(dá)7h，后續(xù)針灸15次，針灸期間停服安眠藥和中醫(yī)安神藥，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：肝膽為一陰一陽，肝升膽降，為肝膽的正常生理功能。患者行膽囊摘除術(shù)必然影響膽氣下降，膽降是肝升的前提，膽火不降不能下溫腎水，腎水寒則致肝木失溫升，腎陽衰而不能啟真水上交于心，心氣即不得下降，故不臥。18∶[KG-*3/5]00點為酉時足少陰腎經(jīng)當(dāng)令，患者又常于18∶[KG-*3/5]00時左右覺頭脹，故取穴足少陰腎經(jīng)合穴陰谷以補腎水兼以補“木”之虛。此患者雖無固定時間醒來，但自覺于清晨4∶[KG-*3/5]00～7∶[KG-*3/5]00點睡眠較23∶[KG-*3/5]00～3∶[KG-*3/5]00深沉，故取穴雙太沖，雙足臨泣。

4結(jié)語

針灸治療失眠多從陰虛陽亢、心脾兩虛、心腎不交等考慮，治法多為調(diào)和陰陽，取穴也多為上脘、關(guān)元、心俞、隱白等任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)經(jīng)穴等[4]。五輸理論將臟腑病因病機與地支相結(jié)合，從而在時間空間相結(jié)合的基礎(chǔ)上指導(dǎo)針刺治療失眠。五輸理論指導(dǎo)針刺治療失眠具有充分的理論依據(jù)和臨床療效，可以為針刺治療失眠提供新的思路，從而提高針刺治療失眠療效。

參考文獻(xiàn)

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞 [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：7，266，395.

[2]難經(jīng)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010： 41，43.

[3]黃元御.四圣心源[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：19-27.

[4]王金玲，陳莉，魏明芬.針灸治療失眠的古代處方取穴規(guī)律探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（1）：4-5.

（收稿日期：2016.03.01）