彩色多普勒超聲在29例晚期妊娠輸尿管結石診斷中的應用

黎強+劉肖蓮+葉潔如

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在診斷晚期妊娠輸尿管結石的實際應用價值。方法：隨機選取58例晚期妊娠輸尿管結石患者為研究對象，采用回顧性分析研究。其中29例由急診先行黑白B超，入院后再行彩色超聲患者為對照組；29例由急診直接行彩色超聲患者為研究組。比較兩組首次超聲診斷結石陽性率及不同超聲診斷誤差率，以及對照組前后兩次不同超聲結石陽性率。結果： 研究組彩色超聲診斷結石陽性率明顯高于行黑白B超的對照組，而診斷誤差率明顯低于對照組，兩組結石陽性率、診斷誤差率比較（P<0.05），差異有統計學意義。對照組首次黑白B超結石陽性率低于第二次彩色超聲（P<0.05），差異有統計學意義。結論：彩色超聲診斷晚期妊娠輸尿管結石，結石陽性率高，誤差率低，可作為首選檢查方法。

【關鍵詞】彩色超聲；晚期妊娠；輸尿管結石； 黑白B超

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0070-02

晚期妊娠輸尿管結石是孕婦急腹癥常見原因之一[1]。若診斷不及時，不能及時解除急腹癥，很容易導致胎盤早剝、胎膜早破、流產、早產等嚴重后果，造成母嬰生命安全[2]。筆者在臨床研究發現，彩色超聲診斷晚期妊娠輸尿管結石陽性率高，誤診率低，值得推薦。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2011年3月至2015年4月在我院由急診住院治療的58例晚期妊娠輸尿管結石患者為研究對象，采用回顧性分析研究。其中29例由急診先行黑白B超檢查，入院后再行彩色超聲檢查為對照組；另外29例由急診直接行彩色超聲檢查為研究組。對照組年齡在20歲～35歲，平均年齡（26.91±2.84）歲；孕周在29～39周，平均孕周（34.88±2.63）周；有泌尿系結石病史3例；急性發作時間在1～18h，平均發作時間（9.63±1.74）h；尿紅細胞陽性14例，尿白細胞陽性19例；下段輸尿管結石20例，中段輸尿管結石6例，上段輸尿管結石3例。研究組年齡21～36歲，平均年齡（27.33±2.90）歲；孕周在29～39周，平均孕周（35.01±2.58）周；有泌尿系結石病史2例；急性發作時間在1h～20h，平均發作時間（10.11±1.82）h；尿紅細胞陽性15例，尿白細胞陽性20例；下段輸尿管結石21例，中段輸尿管結石6例，上段輸尿管結石2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。 排除標準：疑似“先兆流產”、“妊娠闌尾炎”、“胎盤早剝”、“膽囊炎”等。

1.2方法①對照組29例急診先行黑白B超檢查，入院后再行彩色超聲；研究組29例由急診直接行彩色超聲檢查。兩組均不指定超聲檢測醫師。②對兩組高度懷疑輸尿管結石，但彩色超聲又不能確診的患者，行磁共振尿路成像（MRU）檢查，以確診。比較兩組首次超聲診斷結石陽性率；比較不同超聲診斷誤差率：MRU診斷結石陽性例數/總例數×100%；比較對照組前后兩次不同超聲結石陽性率檢查結果。

1.3儀器與超聲檢測①黑白B超采用全數字化B超-6868系列，電子凸陣探頭，探頭頻率5MHz；彩色超聲采用TH-5500系列，電子凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.0MHz；磁共振采用GE Signa HDE 1.5 T MRI儀。②超聲檢測：首先囑患者充盈膀胱，取仰臥位，采用分段、加壓掃查法，依次觀察腎臟、輸尿管，若發生強光團，結合臨床（彩色超聲后方伴五彩聲影），可確診結石陽性。

1.4 統計方法采用SPSS17.0統計學軟件處理研究數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ 檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組首次超聲診斷結石陽性率及誤差率比較研究組彩色超聲診斷結石陽性率明顯高于對照組黑白B超（P<0.05），有統計學意義；研究組彩色超聲診斷誤差率明顯低于對照組黑白B超（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

2.2對照組前后兩次不同超聲檢查結石陽性率比較對照組首次黑白B超結石陽性率明顯低于第二次彩色超聲（P<0.05），差異具有統計學意義，見表3。

3討論

泌尿系結石為泌尿外科常見疾病之一。其病因多與地理、環境、飲食、體質、年齡、性別、職業等相關，在我國南方發病率高，約10%～14%，男性以草酸鈣結石為主，女性以磷酸鈣結石為主，特別是25～40歲女性為好發年齡階段[3]。特別是妊娠輸尿管結石患者，約80%～90%見于妊娠中晚期[4]，可能與妊娠期生理性腎積水、水電解質代謝改變、鈣代謝變化等導致尿液中磷酸鈣、草酸鈣、尿鈉濃度及尿酸發生改變相關[5]。同時，子宮不斷增大壓迫輸尿管也是輸尿管結石重要誘發因素之一[6]。

本研究發現，妊娠晚期輸尿管結石好發于輸尿管上段，約占68.9%。一般患者結石好發于輸尿管下段[7]，而本研究彩色超聲顯示輸尿管下段可見“彩色彗星尾征”聲像，即結石存在的依據，對黑白B超不能診斷的可疑輸尿管結石強回聲像做出補充診斷。可能與不斷增大子宮壓迫相關，值得繼續探討。同時，本研究表明，彩色超聲診斷輸尿管結石陽性率明顯高于黑白B超，而診斷誤差率明顯低于黑白B超。提示彩色超聲診斷妊娠晚期輸尿管結石陽性率高、誤差率低，可作為臨床首選檢查方法。

針對彩色超聲仍有13.8%的誤差率，一般根據患者臨床癥狀、體征，高度懷疑妊娠輸尿管結石者，可在彩色超聲檢查后，及時采用核磁共振進行檢測確診。一般不采用CT及X線進行檢查。核磁共振安全性高，對胎兒影響較小，故推薦；而CT及X線可能對妊娠期胎兒造成畸形，影響其生長發育，甚至增加腫瘤發生的風險，故避免[8]。同時，對照組再次彩色超聲診斷結石陽性率明顯高于首次黑白B超診斷率，可能與彩色超聲較黑白超聲分辨率高[9]。再次證實彩色超聲診斷晚期妊娠輸尿管結石陽性率高，亦提示首次黑白B超聯合再次彩色超聲可有效提高結石診斷陽性率，值得繼續探討。

綜上所述，針對晚期妊娠輸尿管結石，彩色超聲診斷為首選，安全有效，經濟方便。對臨床高度懷疑輸尿管結石，而彩色超聲不能明確診斷者，應予核磁共振診斷。

參考文獻

[1] 費敬英，陸敏姣，單華英，等. 超聲檢查在中晚期妊娠急腹癥中的應用[J].全科醫學臨床與教育，2014，12（3）：342-343.

[2] Bozkurt Y， Penbegul N， Soylemez H，et al. The efficacy and safety of ureteroscopy for ureteral calculi in pregnancy： our experience in 32 patients [J].Urol Res， 2012， 40（5）：531-535.

[3] 傅龍龍，王共先，傅斌.泌尿系結石病因學的研究進展[J].天津醫藥，2012，40（9）： 968-970.

[4]Semins MJ，Matlaga BR. Management of stone disease in pregnancy[J].Curr Opin Urol，2010，20（2）：174-177.

[5] 劉艷麗. 輸尿管結石120例超聲診斷臨床價值[J].中國醫學創新，2013，10（16）：72-73.

[6]陳文忠，桂志明，何錦園，等.妊娠期尿路結石的治療[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：849-851.

[7] 沈錫琳，龍春艷，曹小娟.腔內超聲診斷盆段輸尿管結石的價值[J].臨床超聲醫學雜志， 2011，13（9）：624-626.

[8]沈家勝，鄭劍波，吳建釗，等.腔內泌尿技術Ⅰ期或Ⅱ期手術治療妊娠期合并結石致頑固性腎絞痛26例[J].實用醫學雜志，2012，28（6）：973-974.

[9] 曹夢云，施裕新，李桂明，等. 31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點及分析[J].中國醫學影像學雜志，2011，19（1）：66-68.

（收稿日期：2016.03.02）