生肌散外敷聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療壓瘡感染的效果及對(duì)炎性因子的影響

袁振山+李永康+梁妙嫦

【摘要】目的：探討壓瘡感染應(yīng)用生肌散外敷聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：選取壓瘡感染患者78例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生肌散外敷治療。觀察兩組患者治療效果及炎性因子變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的79.49%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前血清炎性因子水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后均有改善，觀察組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生肌散外敷同負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合治療壓瘡感染，可有效提高治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解炎性反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】壓瘡；負(fù)壓引流術(shù)；中藥外敷；炎性因子

【中圖分類號(hào)】R63 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0090-02

壓瘡作為一種發(fā)生率較高的并發(fā)癥，對(duì)患者疾病恢復(fù)及生活質(zhì)量有較大影響。壓瘡治療難度較大，但以及時(shí)清創(chuàng)，迅速促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)為治療關(guān)鍵，臨床中將負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為常用治療方法，但該方案具有一定缺陷。近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明[1]，中藥敷貼結(jié)合常規(guī)西醫(yī)在壓瘡治療中具有顯著療效。本研究通過(guò)對(duì)比，探討了生肌散外敷聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療壓瘡感染的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年10月收治的壓瘡感染患者78例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組：男性21例，女性18例，年齡21～74歲，平均年齡（51.4±3.1）歲，壓瘡分布：5例為髂部，17例為骶尾部，3例為肩胛，6例為足跟，8例為內(nèi)外踝。觀察組：男性22例，女性1例，年齡20～76歲，平均年齡（53.1±3.3）歲，壓瘡分布：4例為髂部，16例為骶尾部，4例為肩胛，5例為足跟，10例為內(nèi)外踝。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壓瘡感染分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]者；年齡≥18歲；Ⅲ～Ⅳ期患者；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗凝治療者；認(rèn)知功能障礙者；語(yǔ)言功能障礙者。

1.2方法對(duì)照組應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒、清理后，修剪填充材料并選擇適合的硅膠引流管，將填充材料插入，直接從創(chuàng)緣引出引流管，同時(shí)選擇手術(shù)粘巾薄膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉。將負(fù)壓源及引流瓶同引流管連接，并根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)負(fù)壓值。創(chuàng)面較深者負(fù)壓維持在150～300mmHg，對(duì)于創(chuàng)面表淺者維持在60～100mmHg，1～3d更換一次。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生肌散外敷治療，方藥：煅爐甘石粉、滑石粉、五倍子、乳香各15g，沒(méi)藥、蒼術(shù)、黃柏各10g，生黃芪、白芨、當(dāng)歸各20g，珍珠末3g。所有藥物研制成粉混勻后備用。在紅期創(chuàng)面滲液開(kāi)始減少時(shí)，采用生肌散敷料撒敷生理鹽水紗布或油紗上，將生肌散與紗布揉勻，直接覆蓋于創(chuàng)面處，采用纏蛇法或夾餅法。敷料厚度1～3mm，換藥頻率1～4次/d。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判定[3]，痊愈：創(chuàng)面完全愈合，水腫完全消失，未出現(xiàn)壞死組織與滲液，具備植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移條件；顯效：創(chuàng)面縮小>75%，存在輕度水腫及少量滲液，肉芽組織呈20%黃色期；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小>25%，存在明顯水腫及中等滲液，肉芽組織呈40%黃色期；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯變化甚至出現(xiàn)加重。

分別在治療前后對(duì)兩組患者血清CRP（C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）及IL-8（白細(xì)胞介素-8）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，抽取空腹靜脈晨血4ml，以3000r/min速度離心10min后分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比觀察組治療總有效率達(dá)到92.31%，同對(duì)照組的79.49%比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2炎性因子變化比較兩組患者治療前血清炎性因子水平無(wú)顯著差異，治療后均有改善，觀察組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

壓瘡在臨床中較為常見(jiàn)，局部組織長(zhǎng)期受壓可出現(xiàn)持續(xù)性的血氧缺乏，引起細(xì)胞變性壞死，最終形成壓瘡。有數(shù)據(jù)顯示[4]，我國(guó)住院患者壓瘡發(fā)生率為3.5%～7.4%，壓瘡可增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)患者生活質(zhì)量有極大影響，同時(shí)也會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于壓瘡患者，需及時(shí)采用有效方案控制病情，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，以減輕患者痛苦，提高住院舒適度。

負(fù)壓引流術(shù)是治療壓瘡感染最為常用的方法，持續(xù)負(fù)壓引流能夠使創(chuàng)面保持干燥，再配合泡沫敷料可有效改變創(chuàng)面的微觀形態(tài)。有研究指出[5]，在一定負(fù)壓狀態(tài)下，血管可顯著擴(kuò)張，創(chuàng)面血浪涌量明顯提高，從而為創(chuàng)面提供充足的養(yǎng)分與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有學(xué)者認(rèn)為[6]，持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)還能對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖起到較好的抑制效果，從而促進(jìn)創(chuàng)面成活。雖然負(fù)壓引流術(shù)在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值，但臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，該治療方法具有較多禁忌癥，且部分患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，活動(dòng)性出血等并發(fā)癥。

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是因患者長(zhǎng)期臥床致氣血虧虛，局部受壓使氣血失于流通，肌膚營(yíng)養(yǎng)不足造成的。有研究認(rèn)為[8]，中藥敷貼能有效改善局部血氧缺乏狀況，促進(jìn)組織再生，加速肉芽組織形成，且中藥敷貼能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，加快壞死組織的溶解。生肌散是由煅爐甘石粉、滑石粉、五倍子、乳香、沒(méi)藥、蒼術(shù)、黃柏、生黃芪、白芨、當(dāng)歸及珍珠末等中藥材制成，具有活血解毒、斂瘡生肉、止痛生肌作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9]，生肌散作為敷貼藥物，能有效改善血液微循環(huán)，增強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[10]，生肌散治療壓瘡感染，總有效率可達(dá)到95.38%。負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合生肌散外敷治療，可起到較好協(xié)同效果，本研究中，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短恢復(fù)時(shí)間。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[11]，壓瘡的發(fā)生同炎性因子的活化與釋放具有重要聯(lián)系，CRP、TNF-α、白IL-6及IL-8等炎性因子會(huì)隨壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及愈合產(chǎn)生明顯變化，TNF-α可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，增強(qiáng)其通透性，從而誘導(dǎo)CRP、IL-6及IL-8的釋放，其中IL-8為一種趨化因子，能夠激活中性粒細(xì)胞，破壞內(nèi)皮細(xì)胞基底的完整性。因此，對(duì)患者炎性因子水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是評(píng)價(jià)壓瘡治療效果的重要依據(jù)，本研究中，觀察組治療后炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合生肌散外敷治療效果確切。

綜上所述，應(yīng)用生肌散外敷聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療壓瘡感染，療效確切，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低炎性因子表達(dá)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.02.06）