超聲乳化聯合人工晶體植入治療超高度近視白內障60例臨床觀察

趙慧

【摘要】目的：觀察超高度近視白內障行超聲乳化聯合人工晶體植入治療的效果。方法：選取超高度近視白內障患者60例（62眼），均予以超聲乳化聯合人工晶體植入術治療，對比患者治療前后的視力情況、眼壓、前房深度與術后并發癥情況。結果：患者術后1個月、3個月及6個月的視力情況均明顯優于術前，前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。患者術前眼壓、前房深度與術后對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本組術后并發癥發生率僅為3.33%，且未出現嚴重并發癥，表明超聲乳化聯合人工晶體植入具有安全性。結論：超高度近視白內障行超聲乳化聯合人工晶體植入治療能有效改善患者視力，且術后并發癥較少，具有安全性。

【關鍵詞】超高度近視；白內障；超聲乳化；人工晶體植入

【中圖分類號】R776.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0097-02

超高度近視為屈光度大于或等于-10.0D，眼軸長度大于或等于27.0mm的近視，因其屈光嚴重不正，多伴有視網膜、脈絡膜及晶體狀等退行病變。隨著超高度近視患者的年齡增長，易出現白內障等常見并發癥，致使患者視力嚴重下降甚至是失明，從而嚴重影響患者生活與工作[1]。為探求治療超高度近視白內障的有效手段，本研究選取60例患者均予以超聲乳化聯合人工晶體植入治療并分析其效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012年7月至2014年7月我院收治的超高度近視白內障患者60例（62眼），均經驗光、眼壓、視力等常規檢查，排除角膜病變、眼外傷等疾病。其中男32例，女28例；年齡為19～65歲，平均年齡（50.79±5.62）歲；眼軸長度為26.17～32.50mm，平均眼軸長度（28.15±4.80）mm。

1.2方法術前30min以濃度為0.5%的托吡卡胺眼液散瞳，濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因行表面局部麻醉。常規消毒鋪巾，依次造鞏膜隧道與角膜的輔助切口，注進粘彈劑并行連續的環形撕囊，水分離后吸取殘余皮質，此間適當降低灌注液速度與灌注瓶高度。磨光后囊膜并于囊袋內注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內，吸除前房與囊袋內的粘彈劑，行切口角膜基質的水化處理。術畢后檢查切口的閉合程度，并涂抹妥布霉素、地塞米松眼膏于結膜囊內。

1.3觀察指標觀察患者治療前后的視力情況，觀察其治療前后的眼壓、前房深度，同時記錄術后并發癥發生情況，包括視網膜脫落、角膜水腫、角膜內皮渾濁等。

1.4統計學處理采用SPSS21.0進行分析處理，計量資料以均數標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ 檢驗；當P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者手術前后的視力對比患者術后1個月、3個月及6個月的視力情況均明顯優于術前，前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2手術前后眼壓、前房深度對比患者術前眼壓、前房深度與術后對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3患者術后并發癥發生情況本組術后報告1例角膜水腫與1例角膜內皮渾濁，經對癥治療后癥狀消失，并發癥發生率為3.33%，未出現其他嚴重并發癥，表明超聲乳化聯合人工晶體植入具有安全性。

3討論

超高度近視因眼軸延長與眼球擴大，致使眼球后的鞏膜壁變薄且視網膜與脈絡膜出現萎縮現象，極易并發白內障、黃斑出血、視網膜脫離等癥狀。超高度近視合并白內障不僅具有屈光障礙，而且伴有光傳導障礙，難以通過配戴眼鏡以改善視力，傳統臨床多采用大切口白內障摘除術對該癥進行治療，但因術中后囊膜破損、玻璃體脫落與術后視網膜脫落的發生率較高，從而致使超高度近視白內障的臨床治療進展較為緩慢[2-3]。本研究選取60例患者均予以超聲乳化聯合人工晶體植入治療并分析其效果，以期為該癥治療方案的制定或完善提供依據。

超聲乳化術于1967年被應用于高度近視白內障的臨床治療，因其切口較小、具有封閉性且術中眼壓波動小，能有效保障眼組織的相對穩定，從而能減少術中后囊膜破損和術后視網膜脫落發生率，此后超聲乳化聯合人工晶體植入術憑借其創傷小、術程短及恢復快等優點得到廣泛應用[4]。改善視力并降低并發癥發生率是臨床進行超聲乳化聯合人工晶體植入的根本目的，本研究結果顯示，患者術后1個月、3個月及6個月視力明顯優于術前，其中術前視力>0.5者只占5.00%，而術后6個月該項比例增長至96.66%，表明超聲乳化聯合人工晶體植入術能有效改善視力情況，亦證實上述關于該術優點。術后并發癥的多少是評價手術是否成功的關鍵性指標，本研究結果顯示，本組術后報告角膜水腫與角膜內皮渾濁各1例，并發癥發生率為3.33%，且未出現其他嚴重并發癥，表明超聲乳化聯合人工晶體植入具有安全性。原因在于本次研究所選取的手術案例均由高年資醫師進行操作，醫師于手術過程中有意識地控制各項操作質量以避免并發癥，其中規范完成連續撕囊并控制灌注流量以維持前房穩定性，采用劈核手段以減少囊袋張力并保證后囊完整性，從而有效避免眼內出血、玻璃體脫出等并發癥[5]。超聲乳化聯合人工晶體植入術具有較高難度，其要求醫師進行輕巧操作，且需注意以下事項：術前進行充分散瞳并于術中保證瞳孔的散大；同時行環形撕囊時應保證撕開口的延伸度與抗撕裂能力；術中注入粘彈劑需適量，避免前房深度過大而過度施壓于晶體狀懸韌帶，從而避免懸韌帶的斷裂[6]。關于該術對患者遠期視力的影響還待進一步隨訪。

綜上所述，超聲乳化聯合人工晶體植入治療超高度近視白內障具有顯著效果，其對患者眼壓于前房深度無明顯影響，能顯著改善其視力且并發癥較少，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]馬曉瑜，曹英.超高度近視白內障超聲乳化人工晶體植入手術治療分析[J].中外醫療，2013，32（8）：44-45.

[2]王桂香.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療高度近視合并白內障的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2013，15（10）：82.

[3]趙勇.超聲乳化聯合人工晶體植入治療白內障的療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（4）：111-112.

[4]王哲.高度近視并白內障行超聲乳化及人工晶體植入術后的臨床療效[J].中國實用醫藥，2014，9（2）：93-94.

[5]梁歌，魏琳，姜嚴明，等.超聲乳化人工晶體植入治療高度近視合并白內障的療效觀察[J].北京醫學，2013，35（10）：891-892.

[6]趙曉靜，李斌輝，鄭暉，等.超高度近視老年性白內障超聲乳化術后視覺質量分析[J].中國老年學雜志，2012，32（21）：4769-4770.

（收稿日期：2016.02.22）