腹腔鏡手術治療2型糖尿病老年急性闌尾炎43例臨床觀察

吳化雷+包福德

【摘要】目的：觀察2型糖尿病的老年急性闌尾炎患者實施不同手術方案治療的臨床效果。方法：選取86例伴有2型糖尿病老年急性闌尾炎患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組行腹腔鏡手術治療；對照組行傳統開腹手術治療，觀察兩組患者手術情況、術后恢復情況及并發癥發生率。結果：兩組患者手術時間無統計學差異（P>0.05），觀察組術中出血量顯著低于對照組，肛門排氣時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學差異（P<0.05）；A組術后并發癥發生率為9.30%，同對照組的23.26%比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于2型糖尿病的老年急性闌尾炎患者，應用腹腔鏡手術治療，可有效提高治療安全性，減少并發癥發生，促進患者恢復，值得推廣。

【關鍵詞】2型糖尿病；老年；腹腔鏡手術；急性闌尾炎

【中圖分類號】R587.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0099-01

2型糖尿病為老年人常見慢性疾病，而老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者因自身存在特殊性，手術難度較大。老年2型糖尿病患者的血糖水平高，疼痛感覺遲鈍，心腦血管有不同程度損傷，導致身體抵抗力下降，一旦發生急性闌尾炎則病情發展較快，極易誘發心腦血管意外，嚴重影響患者的預后。以往采取開腹手術治療，但術中創傷較大，術后恢復較慢，極易引起多種并發癥。隨著腹腔鏡微創技術的不斷發展，逐漸代替了傳統開腹手術[1]。研究對老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者采用腹腔鏡與傳統開腹手術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年5月我院收治的86例2型糖尿病老年急性闌尾炎患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組。其中，觀察組43例，男性25例，女性18例；年齡60～75歲，平均年齡（68.1±3.2）歲；糖尿病病程1～15年，平均病程（7.5±1.2）年；闌尾炎發病至入院時間3～21h，平均（12.3±3.2）h。對照組43例，男性23例，女性20例；年齡61～73歲，平均年齡（67.8±3.1）歲；糖尿病病程1～17年，平均病程（7.3±1.1）年；闌尾炎發病至入院時間3～21h，平均（13.1±3.3）h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[2]；符合急性闌尾炎癥診斷標準[3]；年齡≥60歲；無手術禁忌征。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3方法 兩組患者在手術前均給予胰島素控制血糖，將血糖水平控制在10mmol/L以下，并通過補液糾正電解質紊亂。兩組患者均行硬膜外麻醉，對照組實施常規開腹手術，取麥氏切口，將滲液吸除，對闌尾動脈進行分離與結扎，然后切除闌尾，殘端荷包縫合包埋，若患者腹腔存在較重污染，可在盆腔留置引流管，術后48h內拔除。觀察組行腹腔鏡手術，在臍右緣行1cm切口，作為觀察孔，臍水平線與右側腹直肌外側緣交點行0.5cm穿刺孔，作為主操作孔，趾骨與臍聯合連線中點行0.3cm穿刺孔，作為副操作孔，建立氣腹，壓力設置為12～14mmHg，置入腹腔鏡對腹內情況進行探查，尋找闌尾，對動脈進行分離，切除闌尾，沖洗腹腔。兩組患者術后均給予抗生素預防感染，同時密切觀察血糖變化，并補充足夠營養與糖分，控制血糖波動。

1.4觀察指標記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門首次自主排氣時間以及術后住院時間。同時觀察兩組患者術后并發癥發生情況，作對比分析。

1.5統計學方法數據采用SPSS23.0軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ 檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況及術后恢復情況對比兩組患者手術時間無明顯差異（P>0.05），觀察組術中出血量顯著低于對照組，肛門排氣時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2術后并發癥發生率比較觀察組患者術后并發癥發生率為9.30%，同對照組的23.26%比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

急性闌尾炎為常見外科急癥，而老年2型糖尿病患者因自身特殊性，合并急性闌尾炎時會加速病情發展，手術難度較大。開腹手術需多次進行腹腔沖洗引流，加之患者自身血糖水平較高，極易滋生細菌感染，傷口感染率可達10%～40%，導致術后腹腔膿腫、低血糖等并發癥增加，為患者帶來極大的威脅[4]。有研究對合2型糖尿病需接受急性手術治療的患者實施開腹手術與腹腔鏡手術，結果顯示，腹腔鏡手術患者術后恢復明顯優于開腹手術，且住院費用無明顯增加[5]。表明老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療安全性更高，利于患者術后恢復，且更具經濟性。

研究為進一步對老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者的最佳手術方案進行探討，分別對其實施開腹手術及腹腔鏡手術，結果顯示，觀察組患者手術創傷更小，術后恢復時間短于對照組（P<0.05），與文獻報道結果相似[6-8]。表明腹腔鏡手術在老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者手術中，能夠取得較為滿意的手術效果。老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者的防御機制較差，極易產生多器官系統功能衰竭，病程進展快，導致患者難以承受開腹手術創傷。腹腔鏡手術為鏡下操作，可清晰了解病變情況，精確剝離，能盡量保護周圍組織，減少創傷，可縮短術后肛門排氣時間。研究顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡手術因減少創傷，對控制術后感染等并發癥發生具有積極作用。建議[9-10]對于沒有絕對禁忌癥患者需選擇腹腔鏡闌尾切除術治療，控制并發癥的發生。

綜合上述，老年2型糖尿病合并急性闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療的創傷較小，術后恢復較快，并能降低并發癥發生風險，減輕患者痛苦，對改善患者預后具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016.02.24）