康復運動對穩定期COPD49例肺功能的影響

袁麗芬

【摘要】目的：觀察康復運動處方對穩定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及運動能力的影響。方法：選取98例穩定期COPD患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組49例。對照組給予基礎治療與常規康復訓練；觀察組在對照組治療基礎上應用康復運動處方，觀察兩組患者治療前后肺功能指標與運動能力變化。結果：兩組患者治療前肺功能指標無統計學差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組患者治療后FVC及FEV1均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前運動能力無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組6min步行距離明顯較對照組遠，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：康復運動處方的應用，可有效改善穩定期COPD患者肺功能狀況，增強運動能力，提高生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；穩定期；康復運動處方；肺功能

【中圖分類號】R322.3+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0100-02

隨著環境變化及人們生活方式的改變，COPD發生率呈現上升趨勢，并已經成為嚴重的公共衛生問題[1]。對于穩定期COPD患者，臨床治療以促進病情恢復，改善患者生活功能為主，而康復運動發揮著重要作用[2]。目前，關于穩定期COPD患者康復運動處方制訂的相關報道較少，本研究通過對比法，觀察康復運動處方在臨床中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

[JP2]1.1一般資料選取2013年6月至2014年9月我院收治的98例穩定期COPD患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組。觀察組49例，男性28例，女性21例；年齡35～76歲，平均年齡（58.4±3.1）歲；病程3～12年，平均病程（6.8±1.4）年。對照組49例，男性29例，女性20例；年齡37～75歲，平均年齡（59.1±3.3）歲；病程3～11年，平均病程（6.9±1.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：符合COPD診斷標準者[3]；患者病情穩定，且1個月內未出現COPD急性加重；與本研究配合。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；心功能NYHA分級4級者；存在肢體殘疾或行動不便者；精神疾病或意識不清者。

1.3方法對照組行基礎治療，給予抗氧化劑、支氣管擴張劑、PDE抑制劑等藥物，咳痰患者給予祛痰藥、咳嗽患者可給予糖皮質激素，并適當給予免疫調節劑，同時指導患者進行常規康復訓練；觀察組在對照組基礎上制訂康復運動處方，具體內容包括。

1.3.1運動方式通過做啞鈴操或拉彈力帶增強上肢肌力；通過慢跑、散步或游泳等提高患者耐力。根據患者具體情況選擇適當的運動方式，肌力訓練及耐力訓練聯合進行。為增強患者肺功能，改善呼吸狀況，可指導患者進行腹式呼吸，左右手分別放于上胸部與腹部，吸氣時自覺鼓起腹部，呼氣使腹部手稍用力幫助腹部恢復，呼吸按節律進行，保持吸與呼之比為1∶2。

1.3.2運動強度在康復運動中根據指標對運動強度進行掌握，通過檢測最大攝氧量、功率、心率、代謝當量及呼吸情況對運動強度進行調整。以最大攝氧量為監測指標，將<50%最大攝氧量的運動量作為低強度運動，50%～70%為中強度運動，>70%為高強度運動，針對患者情況，一般采用中-高強度訓練。

1.3.3運動時間及頻率因為尚無COPD患者康復運動時間及頻率的相關標準，研究根據中華醫學會建議[4]，每次運動時間為20～30min，每周2～5次，共持續8～12周，患者根據身體狀況及耐受情況酌情縮短或延長運動時間及頻率。

1.3.4運動方法運動方法包括間歇運動及持續運動，為減少患者運動癥的發生風險，提高患者依從性，可選擇間歇運動方法，以最大運動負荷的50%和10%交替進行，每次運動后休息20min。

1.4觀察指標 分別在治療前與治療后3個月，對兩組患者的FVC（用力肺活量）及FEV1（第一秒用力呼氣容積）進行測量，數值同肺功能呈正相關性；同時記錄兩組患者治療前后6min步行距離，距離同運動能力呈正相關性[5]。

1.5統計學方法數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后肺功能指標對比兩組患者治療前肺功能指標無統計學差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后FVC及FEV1均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2運動能力對比兩組患者治療前運動能力無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組6min步行距離明顯較對照組遠，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

COPD是由多種因素引發的阻塞性通氣功能障礙及氣道非特異性炎性反應，該癥病程長，治療難度大，可引起肺臟生理功能損傷，對患者健康及生活質量有極大危害。COPD穩定期的治療以阻止病情發展，促進肺功能恢復，改善患者生活質量為主要目標，除基礎藥物治療外，肺康復運動治療在臨床中具有重要作用。研究發現[6]，肺康復運動治療能對患者心血管功能進行調節，增強患者耐力與周圍肌肉力量，增加最大耗氧量，有效改善患者肺功能狀況。雖然肺康復治療的臨床價值已得到廣泛認可，但在康復運動處方的具體制訂方面，尚無明確、統一的標準[7]。

康復運動處方的內容一般包括：運動的方式、時間、頻率、強度及運動方法等。多數學者認為[8]，康復運動處方的制定應先對患者身體狀況進行評估，合理選擇訓練方式。COPD患者一般會出現氧耗量增加，行動困難及呼吸困難等，同時肌力與耐力下降，為有效改善患者肺功能，提高運動能力，受限因增強其肌力與耐力。運動強度是影響肺康復效果的重要因素，若強度過大，患者不易完成，降低依從性，甚至可引起不適癥狀；強度過低則無法達到康復效果。因此在處方制訂過程中，應充分應用相關監測指標，根據患者具體情況，對運動強度進行調整。研究發現，保證足夠的運動時間，選擇最佳的運動頻率，能持續改善患者活動耐力，在制訂處方時，需考慮患者依從性及耐受條件，科學選擇運動時間。雖然持續運動操作簡單，可顯著提高患者運動耐力，但建議采用間歇式的運動方法，使患者在休息時得到超量恢復，提高依從性[9]。研究指出[10]，科學的康復運動處方對穩定期COPD患者的呼吸功能及生活活動能力有明顯改善作用。本研究中，觀察組患者治療后FVC及FEV1均明顯高于對照組（P<0.05），6min步行距離明顯較對照組遠（P<0.05），結果與述報道相符。

綜上所述，康復運動能有效改善未定期COPD患者肺功能，增強運動能力，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016.02.24）