退熱方治療不明原因高熱17例臨床體會

唐梓涵+汶明琦

【摘要】目的：觀察自擬退熱方治療不明原因高熱的臨床療效。方法：17例患者均給予自擬退熱方（生石膏、知母、柴胡、柴葛根、銀花 、連翹、羌活、黃芩、赤芍、丹皮、甘草）治療，觀察臨床效果。結果：經過治療，17例患者總有效率為100%。結論：采用自擬退熱方治療不明原因高熱，退熱快且不易反復，臨床療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】自擬退熱方；高熱；治療效果

【中圖分類號】R278 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0136-01

高熱為內科常見急癥，發病急，傳變快，病人自覺熱甚，或惡熱，喜棄衣被，捫之肌膚烙手，測體溫在39℃以上者，多因外邪入里，邪正相搏，陽熱內盛，蒸達于外所致[1]。主要臨床表現為發熱，面赤，汗多，煩渴飲冷，呼吸深快，舌紅苔黃，脈數，對于不明原因高熱臨床上運用抗生素與糖皮質激素治療，雖短時間內體溫下降，但體溫易反復，長期療效則較差。筆者運用自擬退熱方治療高熱急癥17例，臨床收效較好。現報告如下。

1一般資料

17例患者均為2015年1月至2015年11月陜西中醫藥大學附屬醫院消化內科門診及住院病例，年齡16～62歲，男11例，女6例，病程最短為1天，最長為1周，體溫 39～42℃，曾行三大常規、肝功、血培養、痰培養、血沉、類風濕因子 、抗核抗體、肥達反應、骨髓穿刺涂片、胸片、超聲心動圖等各項檢查均未發現明確原因的患者。

2治療方法

所有患者均口服自擬退熱方治療，基本方藥：生石膏40g（先煎）， 知母12g，柴胡15g，柴葛根12g，銀花15g，連翹15g，羌活12g，黃芩10g，赤芍10g，丹皮10g，甘草6g。 隨癥加減：熱擾心神者，加黃連8g，蓮子心3g，連翹心8g，以清心解毒；熱盛風動者， 加羚羊角3g（沖服），鉤藤15g，地龍12g，以涼肝熄風止痙；全身關節疼痛者，加獨活15，威靈仙15g，桑枝20g，以祛風通絡止痛；傷津者，加人參15g，麥冬12g，石斛12，以滋陰清熱；便秘者加生大黃 10 g（后下）、枳實20g， 以通腑瀉熱導滯；腫瘤者，加白花蛇舌草15g、半枝蓮20g，以清熱解毒 。石膏先煎30min，每劑煎2兩次，取汁 200 ml 左右，早、中、晚及睡前各服 1 次，對體溫較高者可少量頻服。若1劑后，病愈，不必盡劑；若發熱反復者，更服，依前法。并囑患者多飲水，并停用其他治療高熱的藥物。

3療效標準

有效：體溫降至正常，癥狀消失；無效：體溫未降至正常，癥狀未見明顯改善。其中退熱時間最短為4h， 最長為24h。17例病例中， 6h內退熱者為11例， 12h內退熱者4例，24h內退熱者2例，治愈率 100%。

4典型病例

患者楊某，女， 52歲，于2015年5月7日初診，訴間斷發燒1周，體溫波動在38.2～40.5℃（腋下）之間，午后熱甚，伴心煩，面赤，乏力，身酸痛，小便黃，大便偏干，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數，查體及實驗室檢查均未見明顯異常。中醫認為此乃熱在氣分，重在清解氣分熱邪。治療以自擬退熱方加大黃、枳實。具體如下：生石膏40g（先煎）， 知母12g，柴胡15g，柴葛根12g，銀花15g，連翹15g，羌活12g，黃芩10g，赤芍10g，丹皮10g，大黃10g（后下），枳實15g，甘草6g。 水煎服3劑。于2015年 5月9日二診：述服2劑藥后體溫降正常，現稍口干，乏力，不思飲食，余無明顯不適。熱病必消灼真陰，故前方石膏減量，加人參15g，麥冬12g，石斛12g，木瓜12g，雞內金15g，水煎服3劑。于2015年5月14日三診：述發熱無反復，熱退身涼，神清氣爽。

5體會

高熱為溫病常見癥狀之一，溫熱病邪是按照衛、氣、營、血的順序傳變的，以溫病氣分階段多見，發熱癥狀突出，多為正氣不衰，邪氣抗盛，邪正相搏所致，高熱持續不退，易耗傷精氣，損傷臟腑，甚至導致陰竭陽脫而死亡。吳又可曰：“大凡容邪，貴乎早愚乘人，氣血未亂，肌肉未消， 津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復，欲為萬全之策。不過知邪之所在，早拔去病根為要耳[2]”。所以盡早在衛、氣分階段驅邪外出，是治療的關鍵，而有效控制溫熱病邪傳變的根本方法是衛氣同治。自擬退熱方中石膏用量較大，取其解肌達透之功，張錫純在《醫學衷中參西錄》謂： “石膏， 涼而能散，有透表解肌之力， 外感有實熱者， 放膽用之， 直勝金丹[3]”。知母可上清肺熱、中清胃熱、下瀉腎火，與石膏相須為用以增效；葛根外透肌熱，內清郁熱，前人稱其為太陽陽明“解肌”之藥；柴胡味辛性涼，解肌清熱，且有舒暢氣機之功，可助葛根外透郁熱；丹皮、黃芩清泄里熱；羌活辛散發表；銀花、連翹清熱解毒，辛涼解表；甘草調和諸藥。縱觀以上，方中銀花、連翹、羌活等解表治衛分，黃芩、石膏、知母等清里治氣分，以奏表里雙解之效，截斷病勢， 快速取效。本方退熱療效迅速， 且平穩無反復，對于不明原因高熱療效良好。相比較西藥而言，中藥根據君臣佐使的藥物配伍原則，可以使藥物之間相互作用，減低其毒副作用而增強其藥用效果。其退熱快，不易反復，并且可以達到穩定退熱的作用[4]。

參考文獻

[1]季紹良，成肇智.中醫診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2010：63.

[2]吳又可.溫疫論[M].北京：人民衛生出版社，2007：98.

[3]張錫純. 醫學衷中參西錄[M]. 2 版. 石家莊：河北人民出版社，1974：286.

[4]李雪苓，韓寧林. 中醫藥治療外感高熱進展[J]. 中國中醫急癥，2012，21（1）：97-98.

（收稿日期：2016.03.04）