床邊綜合能力培訓對新畢業護士評判性思維能力的影響

方慧蘋　王　箴　任素英　張　丹　周玲艷　劉序華摘　要　目的：通過對新畢業護士輪崗培訓中加入床邊綜合能力培訓方式，探討新畢業護士評判性思維能力的培養方法以及效果。方法：將2014年1月～2015年12月新畢業護士50名隨機等分為對照組和試驗組，入職后均通過CTDl-CV量表測量評判性思維能力傾向性，對照組接受為期1年的輪科培訓；試驗組在此基礎上接受床邊綜合能力培訓與考核，對兩組護士培訓前后評判性思維傾向進行比較。結果：兩組護士的CTDl-CV量表得分在培訓前后各維度具有不同程度的增加，兩組在分析能力、系統組織能力、自信心及認知成熟度等維度得分方面比較具有統計學差異(<0.05)。結論：床邊綜合能力培訓在新畢業護士評判性思維能力培養中具有重要的作用，為醫院護士規范化培訓管理提供科學的依據。

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床邊綜合能力培訓對新畢業護士評判性思維能力的影響

方慧蘋王箴任素英張丹周玲艷劉序華摘要目的：通過對新畢業護士輪崗培訓中加入床邊綜合能力培訓方式，探討新畢業護士評判性思維能力的培養方法以及效果。方法：將2014年1月～2015年12月新畢業護士50名隨機等分為對照組和試驗組，入職后均通過CTDl-CV量表測量評判性思維能力傾向性，對照組接受為期1年的輪科培訓；試驗組在此基礎上接受床邊綜合能力培訓與考核，對兩組護士培訓前后評判性思維傾向進行比較。結果：兩組護士的CTDl-CV量表得分在培訓前后各維度具有不同程度的增加，兩組在分析能力、系統組織能力、自信心及認知成熟度等維度得分方面比較具有統計學差異(P<0.05)。結論：床邊綜合能力培訓在新畢業護士評判性思維能力培養中具有重要的作用，為醫院護士規范化培訓管理提供科學的依據。

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關鍵詞床邊綜合能力；評判性思維能力；新畢業護士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.052

評判性思維即提出問題，弄清本質，加以分析判斷，并作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法[1]。現代護理理論與實踐要求護士在實際工作中獨立判斷、獨立決策、獨立執行，這就決定了護理人員必須具備一定的評判性思維能力[2]。低年資護士因臨床經驗和專科知識都不足，難以全面整體評估病人，把握護理重點，護理措施的實施及評價方面都存在不足，缺乏評判性思維的素養[3-5]。我院通過對新畢業護士輪崗培訓中，加入床邊綜合能力培訓方式，提高了新畢業護士評判性思維能力，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年1月～2015年12月我院新畢業護士50名，均為女性。年齡(22.01±0.65)歲。大專學歷22名，本科學歷28名。將其隨機等分為對照組和試驗組，50名護士分別在婦科、產科進行輪崗培訓6個月，對照組在輪崗期間，參與院內培訓講座、科室教學查房、臨床病例討論，完成新畢業護士培訓清單；試驗組在此基礎上，由帶教老師進行床邊綜合能力示范和講解。兩組新畢業護士在年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組在輪崗期間，參與院內培訓講座、科室教學查房、臨床病例討論，完成新畢業護士培訓清單，試驗組在此基礎上，由帶教老師進行床邊綜合能力示范和講解，具體如下：

1.2.1培訓前準備

1.2.1.1建立培訓體系護理部牽頭，由院內主管護師或碩士以上學歷的護士組成床邊綜合能力培訓小組，查閱文獻，確定培訓程序和培訓后效果評價標準。

1.2.1.2選取案例，統一用語，創設情景，選取婦科、產科常見疾病，培訓小組集體備課編制標準化情景劇本，新畢業護士由培訓小組成員專人帶教。

1.2.2培訓內容[6-7]

1.2.2.1護理評估系統、全面性采集病史，針對性收集資料，在評估過程中體現良好的溝通技巧和敏銳的觀察能力，體格檢查得當，匯報病史層次分明、重點突出。

1.2.2.2護理問題能夠按照輕重緩急，首優、次優的原則列出3～5個護理問題，且具有明顯的相關因素，體現了患者的個體差異性和疾病的動態發展。

1.2.2.3護理計劃與措施根據護理問題，做出針對性的護理措施，預期目標明確、可行，符合病人的需求。

1.2.2.4健康教育對病人的健康教育內容適當，方法可行，效果鮮明，涉及護理操作時，遵守操作流程和規范，靈活處理突發事件，體現人文關懷。

1.2.2.5護理評價貫穿整個護理過程，能夠實時評價。

1.2.2.6理論知識對優先的護理問題，應用相關理論知識進行分析。以上項目細化為25個子項目，每一項的分值為1～4分，總分25～100分。

1.3評價方法應用中文版評判性思維能力測量表(CTDI- CV)，共7個維度70個條目，7個維度為尋找真相、開放思想、分析能力、系統組織能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度。該問卷的內容效度系數為0.89,總問卷的信度Cronbach′s α值為0.90,各維度的Cronbach′s α值為0.55～0.77，具有頗高的內部一致性。新護士入科第4周，由帶教老師提前3 d確定病例，進行床邊綜合能力示范和講解，日常輪崗工作中，將床邊綜合能力要求融入護理工作中，帶教老師負責督導，每月1次；于入職3，6，12月接受受床邊綜合能力考核，于入職后12個月通過CTDI-CV量表調查護士評判性思維能力傾向。

1.4統計學處理采用SPSS 22.0軟件進行統計，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組護士新入職時、入職12個月后的CTDl-CV各維度得分比較(分，±s)

注：兩組護士新入職時和入職12個月后CTD1-CV得分比較，除開放思想維度差異無統計學意義外，其余各維度及總分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3討論

本研究結果顯示，50名新畢業護士新入職時的CTDl-CV總得分表明新畢業護士處于正性評判性思維傾向，與王艷靜等[8]對某三甲醫院新上崗護士評判性思維能力的測量與分析結果相近。兩組輪崗培訓前后自身對照顯示，CTDl-CV量表各個維度均呈不同程度的增加，但提高的程度不一，試驗組提高程度高于對照組。床邊綜合能力培訓后，兩組護士CTDl-CV比較在分析能力、系統組織能力、自信心、認知成熟度及總得分比較具有統計學意義(P<0.05)。這一結果側面反映了床邊綜合能力培訓方式有利于提升護士自信心，促進新畢業護士有效的將理論知識和臨床實踐相結合，培養了組織分析能力，促進對相關理論知識的進一步認知，確保更好的為病人提供臨床護理服務。

新畢業護士的輪崗培訓是護士結束臨床實習，以獨立個體進入單位，逐漸熟悉和適應環境，并開始進行職業定位和臨床護理及實踐技能的再認識，為下一階段的專科培訓奠定良好的基礎。綜合案例實訓模式，更接近于臨床護理工作的真實情景，要求護士對理論知識進行綜合運用，有助于培養護生的獨立思考能力，提高評判性思維能力[9]。床邊綜合能力培訓中要求護士應用有效的溝通技巧，體現人文關懷，系統全面的評估病人，針對性提出病人真實的問題，進一步分析、判斷，作出相應的護理措施和健康教育，使理論知識和臨床實踐相結合，涵蓋了真實案例情景教學[10-11]。因此，床邊綜合能力培訓模式有利于新畢業護士評判性思維能力的提高，有助于促進護士不斷反思和探索，促進護士整體素質和綜合能力的提升；同時，要求帶教老師不僅要具備教學評價與反饋能力，在帶教過程中能夠認真而積極的自我評估和反思，必然會促進教學綜合能力的提升。

參考文獻

[1]李惠萍，蘇茜，王維利.護理學界評判性思維研究現狀與思考[J].中華護理雜志， 2009，44(1):69-71.

[2]葉玉珍.在臨床實習中培養護生的評判性思維能力[J].現代臨床護理，2006，5(2):53-54.

[3]張靖，劉紅波.不同層次護士重癥護理思維能力的評估與管理對策[J].護理學報，2007，14(2)：37-39.

[4]譚麗萍，蔣銀芬.低年資護士病情觀察過程中存在的問題與對策[J].中國實用護理雜志，2008，24(12)：9-10.

[5]王紅，匡大林.護士評判性思維能力調查分析[J].護士進修雜志，2009，24(24)：2241-2244.

[6]樓仙，高贊美，蔣亞芬.床邊綜合能力考試對護士能力考核的作用[J].護士進修雜志，2013,28(19):1782-1784.

[7]馮金娥，袁紅娣，褚惠林.床邊綜合能力考核在護士在職培訓中的應用探討[J].護理與康復，2013, 12(12):1175-1177.

[8]王艷靜，焦永倩，童莉.某三甲醫院新上崗護士評判性思維能力的測量與分析[J].中國健康心理學雜志，2014，22(4):569-570.

[9]金麗萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養中的應用[J].中華護理雜志，2011，46(9):852-854.

[10]馮金娥，袁紅娣，褚惠林.床邊綜合能力考核在護士在職培訓中的應用探討[J].護理與康復，2013，12(12):1175-1177.

[11]周燕華，金向英.情景教學法在提高輪轉護士急救能力中的實踐[J].護理與康復，2008，7(10)：784-785.

(本文編輯劉學英)

The influence of bedside comprehensive ability training on the critical thinking ability of newly graduated nurses

FANG Hui-ping，WANG Zhen，REN Su-ying,et al

(Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen，Shenzhen523108)

AbstractObjective:To explore the cultivation method and effect of the critical thinking ability of newly graduated nurses through adding the bedside comprehensive ability training program to the job rotation training for the newly graduates. Methods:Selected 50 newly graduated nurses from January 2014 to February 2015 and equally divided them into the control group and the experimental group at random. Made evaluation of the nurse′ critical thinking ability tendency in the CTDl-CV evaluation scale after their enrollment into occupations. The control group received one year of department rotation training, while on this basis the experimental group received the bedside comprehensive ability training and examination. Compared the two groups of their respective critical thinking ability tendency before and after the training.Results:For both groups their CTDl-CV evaluation scores increased to some extend in respect to different dimensions after their respective training. In the aspects of the analysis ability, systematic organization ability, confidence and mature degree, the comparison difference between the two groups had statistic significance (P<0.05).Conclusion:The bedside comprehensive ability training acts an important role in the cultivation of the critical thinking ability of newly graduated nurses and contributes scientific evidence to the standardized training management for hospital nurses.

Key wordsBedside comprehensive capacity;Critical thinking ability; Newly graduated nurses

(收稿日期：2015-08-05)

基金項目：深圳市南山區科技基金(南科研衛2014042號)

方慧蘋：女，研究生，主管護師