中國帕金森病患者的經(jīng)濟負擔(dān)及相關(guān)因素調(diào)查研究

劉宇翔，尹邦良，劉振華

（1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長沙410078；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長沙410008）

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中國帕金森病患者的經(jīng)濟負擔(dān)及相關(guān)因素調(diào)查研究

劉宇翔1，尹邦良1，劉振華2

（1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長沙410078；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長沙410008）

摘要：目的研究中國帕金森病（PD）患者的經(jīng)濟負擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素。方法對495例帕金森病例進行問卷調(diào)查，掌握患者及其家庭的基本資料以及2014年全年治療PD支出費用的情況。應(yīng)用Hoehn-Yahr分級量表來評定患者病情嚴重程度。采用SPSS 22.0進行相關(guān)性分析和多元回歸分析，判斷中國PD患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)的現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。結(jié)果中國PD患者年平均經(jīng)濟負擔(dān)為29 718元，其中直接醫(yī)療費用平均值為21 035元，直接非醫(yī)療費用平均值為6 042元，間接費用平均值為2 641元。調(diào)查樣本指標(biāo)相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)，患者的地區(qū)分布、家庭收入情況以及參保情況對部分費用有影響。多元回歸分析顯，PD患者的病情嚴重程度及文化程度影響PD經(jīng)濟負擔(dān)。結(jié)論目前中國PD患者的疾病經(jīng)濟負擔(dān)非常重；患者的病情嚴重程度、地區(qū)分布、文化程度及家庭收入情況等因素在不同程度上影響著經(jīng)濟負擔(dān)。

關(guān)鍵詞：帕金森病；經(jīng)濟負擔(dān)；相關(guān)因素

帕金森病（parkinson’s disease，PD）是常見的多發(fā)于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，國內(nèi)一項調(diào)查顯示[1]，PD患者的社會功能和生活質(zhì)量受到嚴重危害，同時還增加照料者的負擔(dān)、延長住院時間并增加疾病有關(guān)的醫(yī)療費用等[2-3]。根據(jù)最近的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，PD患者的數(shù)量將在未來20年內(nèi)增加80%以上，這無疑將對社會帶來極為沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，國內(nèi)對于帕金森病經(jīng)濟負擔(dān)的研究不多，且研究的樣本量相對較少，缺乏代表性。國外雖有大量相關(guān)研究，但報道的結(jié)論不一。為了進一步研究PD患者的經(jīng)濟負擔(dān)情況，筆者通過門診、住院患者，結(jié)合召回或上門回訪的形式，對495例PD患者進行有關(guān)經(jīng)濟負擔(dān)情況的調(diào)查研究。

1　資料與方法

1.1研究對象及內(nèi)容

選取495例散發(fā)帕金森病例，來源于2015年3月起在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診、住院、召回或上門隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①色盲、語言障礙或其他原因無法溝通者；②存在藥物中毒、內(nèi)分泌代謝性疾病或重度抑郁等其他原因?qū)е碌恼J知功能障礙或癡呆者；③繼發(fā)性帕金森綜合征、腦血管疾病、腦炎、顱腦外傷或手術(shù)者；④惡性腫瘤及其他嚴重疾病者。

1.2研究內(nèi)容

對病例進行2014年1～12月1年內(nèi)所有各項費用支出及資源利用情況進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查涵蓋以下方面：①患者及其家庭的基本資料：患者性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭人口數(shù)和總收入、醫(yī)療保障形式、病情嚴重程度、伴隨疾病、并發(fā)癥及病程等；其中病情嚴重程度用Hoehn-Yahr分級量表進行評定。②2014年全年P(guān)D支出費用情況：門診及藥費、住院次數(shù)及其費用、交通費、購保健品和輔助設(shè)備等直接費用和因病請假、提前退休以及家屬陪同或者雇傭護工等產(chǎn)生的間接費用等。其中包括醫(yī)療保險費用及各類直接和間接費用。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,各問題描述統(tǒng)計用頻數(shù)和百分比表示；以地區(qū)類別和參保形式等為分層依據(jù)對居民信息進行分層分析并用χ2檢驗，定量指標(biāo)差異檢驗用獨立樣本t檢驗；同時用Spearman秩相關(guān)分析對指標(biāo)間相關(guān)性分析；以直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用和間接醫(yī)療費用為因變量，以相關(guān)可量化指標(biāo)為自變量進行多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查樣本基本情況

本次問卷調(diào)查共涉及495名患者信息，年齡平均值為61.15歲，確診為帕金森的年限平均為6.05年。家庭人口平均為4.44人，年家庭總收入平均值為66 290.45元，受教育年平均為9.35年。病情嚴重程度由Hoehn-Yahr分級量表評定以后，由輕到重分為4個等級，其中Ⅰ級182例（36.8%），Ⅱ級175例（35.4%），Ⅲ級124例（25%），Ⅳ級14例（2.8%）。性別分布中：男性222例（52.5%），女性201例（47.5%）。地區(qū)分布中：農(nóng)村組177例（35.8%），城鎮(zhèn)組318例（64.2%）。文化程度分布中：未受教育37例（7.5%），小學(xué)103例（20.8%），初中148例（29.9%），高中或中專114例（23.0%），大專以上93例（18.8%）。

2.2患者經(jīng)濟負擔(dān)基本情況

PD患者年平均經(jīng)濟負擔(dān)為29 718元，其中直接醫(yī)療費用平均值為21 035元，直接非醫(yī)療費用平均值為6 042元，間接費用平均值為2 641元。

直接醫(yī)療費用中，1年內(nèi)因帕金森病門診看病醫(yī)藥費用平均值為13 175元，1年內(nèi)因帕金森病門診看病醫(yī)藥費用報銷平均值為3 840元，1年內(nèi)因帕金森病門診看病醫(yī)藥費用個人支付平均值為9 335元。1年內(nèi)因帕金森病住院次數(shù)平均值為0.69次，1年內(nèi)因帕金森病花住院費用平均值為7 860元，個人自負費用平均值為4 434元。交通費平均值為847元，住宿費平均值為252元，飲食費平均值為285元，因帕金森病雇傭護工或保姆費用平均值為1 897元，因帕金森病增加營養(yǎng)保健品而支出的費用平均值為2 046元，購買一些保健品或輔助儀器花費平均值為715元。

間接費用中，將損失天數(shù)根據(jù)湖南省2014年統(tǒng)計年鑒[4]中公布的居民年平均收入進行轉(zhuǎn)換測算，患者因患帕金森病而休工損失平均值為1 023元，家屬因為護理而休工損失平均值為1 618元。耽誤天數(shù)費用平均值為2 641元。PD患者2014年經(jīng)濟負擔(dān)基本情況按病情嚴重程度分級。見表1。

2.3調(diào)查樣本指標(biāo)間相關(guān)性

采用Spearman秩相關(guān)進行相關(guān)性分析，性別賦值（1男，2女），地區(qū)賦值（1農(nóng)村，2城鎮(zhèn)），參保形式賦值（1保險，2自費）。年齡、家庭總收入、文化程度、Hoehn-Yahr（H-Y）分級和確診年限等為連續(xù)變量。

分析顯示直接醫(yī)療費用同各項人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)均不顯著（P>0.05）；直接非醫(yī)療費用與參保形式的相關(guān)系數(shù)為0.014（P<0.05）；間接費用與地區(qū)的相關(guān)系數(shù)為-0.098（P<0.05），與去年家庭總收入相關(guān)系數(shù)為-0.102（P<0.05），與參保形式的相關(guān)系數(shù)為0.108（P<0.05），提示農(nóng)村患者的間接費用較城鎮(zhèn)患者的高，去年家庭收入越低的患者間接費用更高。自費組的患者直接非醫(yī)療費用和間接費用都比保險組的患者要高。見表2。

2.4經(jīng)濟負擔(dān)影響因素的多元逐步線性回歸

采用多元逐步線性回歸進入法，分析結(jié)果顯示，文化程度標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.108（P<0.05），Hoehn-Yahr分級標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.379（P<0.01），表明文化程度及病情嚴重程度是經(jīng)濟負擔(dān)的影響因素。見表3。

表1　PD患者2014年人均經(jīng)濟負擔(dān)情況

表2　調(diào)查樣本指標(biāo)間相關(guān)性

表3　經(jīng)濟負擔(dān)影響因素的多元逐步線性回歸

3　討論

長期以來，中國PD患者的經(jīng)濟負擔(dān)非常重。王遙等[5]在2011年的調(diào)查研究結(jié)果顯示PD患者與PD有關(guān)的年平均支出費用為13 576.43元，而本研究顯示中國PD患者與PD有關(guān)的年平均支出費用達到29 718元，占家庭年平均收入的44.8%，已經(jīng)較幾年前的水平有大幅度的增長。其中直接費用為27 077元，占總支出費用的91.1%。在直接費用中，無論是門診藥費還是住院費，患者個人自付的部分都占很大比例，這也反映了相關(guān)醫(yī)療保障體系并不完善。從平時看帕金森最常去的醫(yī)療機構(gòu)分布中來看，PD患者有大部分選擇市級醫(yī)院（占68.5%）就診，這也無形中增加了直接非醫(yī)療費用中的交通費和住宿費的支出。間接費用為5 758.03元，占總支出費用的8.9%。間接費用所占比例較低的一個重要原因是PD患者大多為老年人，年齡平均值為61.15歲，因此患病所造成的休工和耽誤工作日對收入的損失相對來說比較低。從總體趨勢上來說，病情越嚴重，各項費用支出也越高，這也是符合現(xiàn)有研究[6]所揭示的規(guī)律。此外，本研究調(diào)查樣本指標(biāo)相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者、低收入家庭患者及自費醫(yī)療患者為了治療PD，要付出更多的費用，若PD患者家庭收入較高，可享受較好的保險制度，其在直接醫(yī)療費用之外所要付出的費用就相對較少。而國內(nèi)另外有研究[7]報道，支出和經(jīng)濟負擔(dān)與PD及其并發(fā)癥的誘發(fā)有一定相關(guān)性，來自客觀方面的經(jīng)濟支持以及PD患者對支持的合理利用，都是治療PD病情的有效途徑。因此，進一步完善相關(guān)醫(yī)療保障體系，落實減輕PD患者的經(jīng)濟負擔(dān)，對于改善PD患者的生活質(zhì)量將起到很重要的作用。

本研究進行的多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，除了病情與經(jīng)濟負擔(dān)呈正相關(guān)以外，還存在文化程度越低的患者其經(jīng)濟負擔(dān)越高的趨勢。這一影響因素顯示了文化程度較低的患者對帕金森病的了解不夠，不能準(zhǔn)確認識病情，有可能付出額外不必要的經(jīng)濟費用。而有較高文化程度的患者對帕金森病的認識和理解較高、較全面，會及時地選擇正規(guī)有效的治療，避免一些不必要的開銷，在病情穩(wěn)定以后經(jīng)濟負擔(dān)可進一步降低，這與既往研究[8]是相吻合的。而以往的一些研究[9-11]認為家庭年收入和病程等也是經(jīng)濟負擔(dān)的影響因素，在本研究中并沒有顯示出來，這是因為不同研究所選取的病例不同，所采用的統(tǒng)計方法也不相同，但各研究也從側(cè)面體現(xiàn)出了相對一致的結(jié)果。

本研究反映了目前中國帕金森病患者經(jīng)濟負擔(dān)的一些情況與影響因素。但由于客觀原因，對帕金森病患者的調(diào)查工作開展得較為艱難，患者及家屬對于問卷調(diào)查的目的尚不能完全理解，在調(diào)查員不誘導(dǎo)的情況下無法正確理解各選項的真正含義，問卷調(diào)查持續(xù)時間過長會導(dǎo)致患者及家屬不耐煩情緒的出現(xiàn)，這種情況可能會導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果的偏頗，可能離全面客觀地反映帕金森病患者的經(jīng)濟負擔(dān)情況有一定距離。未來應(yīng)設(shè)計出符合中國國情的有針對性的問卷，在各大城市帕金森專科門診開設(shè)專門的針對帕金森病經(jīng)濟負擔(dān)的調(diào)查研究，長期持續(xù)開展下去，期望能更加準(zhǔn)確和全面地反映出中國帕金森病患者經(jīng)濟負擔(dān)的實際情況，為制定科學(xué)合理的帕金森病治療方案，完善相關(guān)醫(yī)療保險體系，改善帕金森病患者生活質(zhì)量提出可靠的建議。

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（張西倩編輯）

Investigation on the economic burden and related factors of Parkinson's disease in China

Yu-xiang Liu1, Bang-liang Yin1, Zhen-hua Liu2
(1. School of Public Health, Central South University, Changsha, Hunan 410078, China; 2. Xiangya Hospital of, Central South University, Changsha, Hunan 410008, China)

Abstract:Objective To study the economic burden of the patients with Parkinson's disease (PD) in China and its influencing factors. Methods A total of 495 patients with Parkinson's disease were investigated. The basic data of the patients and their families, as well as the cost of PD expenditure in the whole year of 2014 were collected. Hoehn-Yahr grading scale was used to assess the level of the patient's condition. SPSS 22.0 correlation analysis and multiple regression analysis were used to determine the status of the economic burden of Chinese PD patients and its related influencing factors. Results The average annual economic burden of Chinese PD patients was 29,718 yuan, of which the average of direct medical cost was 21,035 yuan, and the average of direct non-medical costs was 6,042 yuan, and the average of indirect costs was 2,641 yuan. Survey sample indicators found that the relevance of the patient's regional distribution, family income and the insured situation on the part of the cost of the impact. The multiple regression analysis showed that the severity of illness and the degree of education influence the economic burden of PD patients. Conclusions The economic burden of the disease is very serious in Chinese PD patients. The severity of the disease, regional distribution, educational level, family income and other factors affect the economic burden in varying degrees.

Keywords:Parkinson's disease; economic burden; related factor

收稿日期：2015-12-28

文章編號：1005-8982（2016）08-0105-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.023

中圖分類號：R742.5

文獻標(biāo)識碼：B