中西醫結合治療流行性腮腺炎療效觀察及護理體會

唐曉琨

(山西省大同市北關社區衛生服務中心，037005)

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中西醫結合治療流行性腮腺炎療效觀察及護理體會

唐曉琨

(山西省大同市北關社區衛生服務中心，037005)

【關鍵詞】流行性腮腺炎；腮腺解毒湯；中西醫結合；療效觀察；護理體會

流行性腮腺炎俗稱“雙耳風”，屬中醫“痄腮”范疇，是因感受風濕邪毒、壅阻少陽經脈引起的以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為特征的時行疾病，好發于5～11歲兒童。多發于春季，是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病，成人中也有發病。由腮腺病毒所引起，患者是傳染源，飛沫的吸入是主要的傳播途徑。接觸患者后2～3周發病。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的特征。病毒可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等器官。常引起腦膜炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀。筆者用中西醫結合方法治療流行性腮腺炎療效較好，現總結如下。

一般資料

65例均為2013年2月—2015年4月來我院就診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男21例，女14例；年齡最小4歲，最大15歲，平均10.3歲；病程為1 d～1周，平均4 d。對照組30例，男18例，女12例，年齡最小4歲，最大16歲，平均10.6歲；病程為1 d～2周,平均6 d。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

納入標準：雙側腮腺腫或一側腮腺腫伴同側或對側頜下腺腫。高熱體溫38.5℃以上并連續3 d以上，伴頭暈頭痛或惡心。未用過其他抗病毒藥物。未合并腦炎或腦膜炎。

治療方法

治療組用更昔洛韋3～5 mg/kg加入葡萄糖注射液100～250 mL中靜滴，每日1次，每次靜滴時間超過1 h以上。流行性腮腺炎中醫治療方法以清熱解毒為主，佐以疏風解邪。方藥可用“腮腺解毒湯”即用銀花、黃芩、葛根、桔梗、板藍根、升麻、天花粉、柴胡、甘草、蒲公英各10 g，石膏15 g，用水煎服，每日1劑，早中晚各服1次。注意發熱期間臥床休息，飲食以流質為主，避免酸辣食物，注意口腔清潔，多飲開水。另用普濟消毒飲(黃芩9 g，黃連6 g，連翹9 g，玄參12 g，板藍根15 g，馬勃3 g，牛蒡子9 g，僵蠶9 g，升麻3 g，柴胡3 g，陳皮6 g，桔梗6 g，甘草3 g，薄荷3 g)，兒童根據年齡適當減量，水煎服，每日2次。

對照組用利巴韋林10 mg/kg加入葡萄糖注射液100～250 mL中靜滴，每日1次。

治療結果

療效標準。顯效：用藥3 d后體溫下降，腮腺腫脹明顯消退，頭痛、頭暈、惡心癥狀消失。有效：用藥3 d后體溫有所下降，腮腺腫脹減輕，頭痛、頭暈、惡心癥狀消失。無效：用藥3 d后體溫未降，腮腺腫脹消退不明顯，頭暈、惡心未減輕。

結果：兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1　治療組與對照組患者療效比較[例(%)]

護理措施

1.減輕疼痛,保持口腔清潔，預防繼發感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內殘留食物易致細菌繁殖，應經常用溫鹽水漱口，不會漱口的幼兒應幫助其多飲水。做好飲食護理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應給予富有營養、易消化的半流質或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。

2.降溫保證休息，防止過度勞累。發熱伴有并發癥者應臥床休息至熱退。鼓勵患兒多飲水以利汗液蒸發散熱。監測體溫，高熱可采用頭部冷敷、溫水或酒精擦浴進行物理降溫或服用適量退熱劑。

3.病情觀察。腦膜炎多于腮腺腫大后l周左右發生，患兒出現持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強直、嗜睡、煩躁或驚厥。應密切觀察，及時發現。

4.預防感染的傳播。對患兒應采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退為止。對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行消毒。

討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺的非化膿性炎癥、腮腺區腫痛為臨床特征。發病時間主要集中在1月和5月，男性多于女性。發病年齡以5～12歲多見。近年來成人流行性腮腺炎患者有所增多。成人患者癥狀相對較輕，并發癥多見。腮腺炎是一種病毒感染，大部分患兒經過7～10 d的時間可以自然恢復正常。在對腮腺炎的護理上要注意休息，多喝水，可配合吃些中藥，飲食以流質和半流質為主，避免酸性等刺激性食物，以免引起腮腺局部疼痛。要密切觀察孩子體溫和有無并發癥的出現。

預防：小兒患病后可終生免疫。①早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止，告訴孩子不要與患病者密切接觸。②室內要注意通風，保持空氣流通，家里可用0.2%過氧乙酸消毒。流行期間不要參加大型集體活動。③接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗。加強衛生知識宣傳，教育孩子養成良好的個人衛生習慣，多參加鍛煉，增強體質。但腮腺炎減毒活疫苗不能用于孕婦、先天或獲得免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。④藥物預防，采取板藍根30 g或金銀花9 g煎服，每日1劑，連續6 d。腮腺炎病毒對腺體和神經組織有親和力。因此，流行性腮腺炎除有腮腺、頜下腺及舌下腺腫大外，常可合并腦炎和腦膜炎。更昔洛韋具有廣泛的抗病毒譜，在病毒感染的細胞內濃度可高于未感染細胞的濃度的100倍以上，對乙肝病毒及腺病毒有較強的消殺作用。

“腮腺解毒湯”方中的銀花具有清熱解毒、疏散風熱的功效，主要功效清熱解毒；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；葛根具有解表退熱、生津透疹之功效，對多種發熱有效，使體溫恢復正常；桔梗、板藍根具有清熱解毒、利咽消腫之功效；升麻主要有升舉透發、清熱解毒、抗炎抗菌等功效；柴胡具有抗病毒、疏散退熱、促進免疫之功效；蒲公英具有清熱解毒、消腫散結的功效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥之功效。普濟消毒飲方中的連翹、板藍根、黃芩、黃連清熱解毒；薄荷、牛蒡子疏風解表；馬勃、玄參、桔梗清熱利咽、消腫。諸藥合用，共奏清熱解毒、疏風解表、散結消腫之效。與對照組相比，治療組腮腺腫脹消退明顯，而且病程明顯縮短，全身癥狀明顯減輕，說明中西醫結合治療流行性腮腺炎，能明顯改善急性期癥狀，減少并發癥的發生，預后效果良好。另外精心細致地護理非常重要，能使患者從多方面得到一對一的個體化指導，使治療得到最佳效果。

(收稿日期2015-07-20)