深圳市區(qū)接觸粉塵所致肺纖維化狀況及預防措施

馮　杰，陳　珊，歐武英，李德才

(大鵬新區(qū)大鵬預防保健所職業(yè)衛(wèi)生科，廣東深圳 518120)

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·論著·

深圳市區(qū)接觸粉塵所致肺纖維化狀況及預防措施

馮杰，陳珊，歐武英，李德才

(大鵬新區(qū)大鵬預防保健所職業(yè)衛(wèi)生科，廣東深圳 518120)

摘要:目的觀察分析深圳市區(qū)2014年接觸粉塵所致肺纖維化發(fā)生狀況及相關因素，探討塵肺病預防措施。方法收集2014年1月1日至12月31日確診的塵肺患者64例為研究對象，對比分析塵肺進展、塵肺并發(fā)癥的相關影響因素，探討預防措施。結果粉塵作業(yè)工齡越高，塵肺Ⅱ期及Ⅲ期所占比例以及并發(fā)癥發(fā)生率也越高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用普通口罩比采用防塵口罩防護者、及時治療者比未及時治療者塵肺Ⅱ期及Ⅲ期所占比例和塵肺相關并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。粉塵作業(yè)工齡大于20年者肺結核、肺氣腫、肺心病發(fā)病率高于工齡為10～<16年、16～20年者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論粉塵作業(yè)工齡、個人防護措施、及時治療與否是塵肺發(fā)生、發(fā)展和塵肺相關并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素。強化粉塵作業(yè)中消除、降低粉塵的工程技術措施，強化個人防護衛(wèi)生教育，定期體檢是預防接觸粉塵所致肺纖維化發(fā)生發(fā)展的重要手段。

關鍵詞:接觸粉塵；肺纖維化；塵肺病

接觸粉塵所致的肺組織彌漫性纖維化疾病也稱為塵肺病，是我國最常見的職業(yè)病之一[1]。隨著經濟的快速發(fā)展和生產規(guī)模的不斷擴大，其發(fā)病例數(shù)有所上升，有統(tǒng)計表明我國塵肺病發(fā)病例數(shù)占職業(yè)病總發(fā)病例數(shù)的80%左右[2]，一旦發(fā)生塵肺病，患者可喪失勞動能力，出現(xiàn)大量并發(fā)癥，壽命也出現(xiàn)一定的下降。由于塵肺病在臨床并無良好的治療方法，僅能做一些對癥處理，因此對塵肺病的預防至關重要。筆者觀察、分析了深圳市2014年接觸粉塵所致肺纖維化的發(fā)生狀況及相關因素，旨在探討塵肺病的預防措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月1日至12月31日在深圳市區(qū)醫(yī)院確診的塵肺患者64例為研究對象。所有患者均為深圳市區(qū)常住人口或工作3年以上者，有明確的粉塵作業(yè)史，經X線片檢查及其他檢查確診，男51例、女13例，年齡在38～54歲、平均(46.3±3.2)歲，粉塵接觸工齡10～32年、平均(26.3±4.7)年，涉及行業(yè)主要包括建材、輕工、機械、煤炭、冶金、鐵道等。

1.2方法

1.2.1診斷塵肺病診斷方法根據國家GBZ70-2009診斷標準診斷[3]，根據X線片檢查所得的塵肺樣影像學改變及陰影分布范圍分為三期。Ⅰ期：存在總體密集度為1級的小陰影，至少分布到2個肺區(qū)；Ⅱ期：存在總體密集度為2級的小陰影且分布超過4個肺區(qū)，或存在總體密集度為3級的小陰影且分布達4個肺區(qū)；Ⅲ期：存在總體密集度為3級的小陰影，分布超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集或大陰影出現(xiàn)，或大陰影長徑大于20 mm，短徑長于10 mm。并發(fā)癥診斷標準中肺結核診斷參照國家WS 288-2008標準，以細菌實驗室檢查結果結合影像學檢查、流行病學檢查、臨床表現(xiàn)綜合診斷；肺氣腫參照《2011年慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》診斷，肺心病診斷標準參照《內科學》(第7版)中的診斷標準診斷。

1.2.2觀察指標分析整體肺塵病發(fā)病者人口學資料，包括性別、年齡、粉塵作業(yè)工齡、行業(yè)、防護措施、及時治療與否等，并對比分析塵肺分期相關影響因素、塵肺并發(fā)癥。

2結果

2.1塵肺發(fā)病概況本次調查64例塵肺病患者中Ⅰ期51例，Ⅱ期及Ⅲ期13例；男性占79.7%(51/64)，女性占20.3%(13/64)；粉塵作業(yè)工齡10～<16年占18.8%(12/64)，16～20年占32.8%(21/64)，20年以上占48.4%(31/64)；涉及行業(yè)中，建材行業(yè)占25.0%(16/64)，輕工業(yè)占34.3%(22/64)，機械行業(yè)占26.6%(17/64)，其他占14.1%(9/64)；粉塵作業(yè)中采用防塵口罩防護者占10.9%(7/64)，余下的89.1%(57/64)采用普通口罩防護；62.5%的患者(40/64)經確診后給予及時治療；共發(fā)生并發(fā)癥40例，其中肺結核25例，肺氣腫6例，肺心病9例。

2.2塵肺進展相關因素分析粉塵作業(yè)工齡越高，塵肺Ⅱ期及Ⅲ期所占比例越高；采用普通口罩比采用防塵口罩防護者塵肺Ⅱ期及Ⅲ期所占比例更高；及時治療者塵肺Ⅱ期及Ⅲ期所占比例低于未及時治療者；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　塵肺進展相關因素分析

2.3塵肺并發(fā)癥相關因素分析粉塵作業(yè)工齡越高，塵肺并發(fā)癥發(fā)病率越高；采用普通口罩防護者塵肺并發(fā)癥發(fā)病率高于采用防塵口罩者；及時治療者塵肺并發(fā)癥發(fā)病率低于未及時治療者；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。粉塵作業(yè)工齡為20年以上者肺結核、肺氣腫、肺心病發(fā)病率高于10～<16年、16～20年者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　　塵肺并發(fā)癥相關影響因素素分析

表3　　不同粉塵作業(yè)工齡者塵肺并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

接觸粉塵所致肺纖維化主要發(fā)生在職業(yè)活動中。由于長期的生產性粉塵吸入并潴留在肺內，導致非組織彌漫性纖維化，是一種慢性的、潛伏期較長、進展不可逆的職業(yè)疾病，在我國各類職業(yè)病中其發(fā)病率居于首位[4]。我國法定的塵肺包括硅、石墨、炭黑、煤工、滑石、石棉、云母、水泥、鋁、陶工、鑄工、電焊工肺和其他來源導致的塵肺[5]。各類粉塵在肺內沉積可導致膠原纖維、纖維細胞的增生，表現(xiàn)為進行性的肺間質纖維化，同時吸入的粉塵可作用于呼吸道黏膜，在短期引起功能亢進性保護反應，在長期可引發(fā)如鼻炎、支氣管炎、喉炎等慢性呼吸道炎癥，除此之外，部分石墨粉塵、鎳、鉻粉塵等均有一定的致癌致畸作用，可增加肺癌、鼻咽癌的發(fā)病率[6]。這些病理反應與粉塵顆粒的直接物理機械刺激有關，由于粉塵顆粒表面活性較高，可以嚴重的破壞肺泡表面的正常巨噬細胞防御功能，從而導致粉塵靶細胞肺泡巨噬細胞、克拉拉細胞、纖毛細胞、間質巨噬細胞的活性被激活，破壞人體細胞因子免疫反應，從而導致肺纖維化的加重[7]。

筆者通過對2014年深圳市64例塵肺患者的資料分析發(fā)現(xiàn)，粉塵作業(yè)工齡、防護方法、發(fā)現(xiàn)后及時治療與否會影響對患者塵肺的進程及并發(fā)癥發(fā)生情況。有研究表明，粉塵接觸時間與塵肺發(fā)病率有著正相關的關系，這種接觸時間即表現(xiàn)為粉塵作業(yè)工齡、作業(yè)場所粉塵濃度、工作時長等方面，每年的總粉塵接觸量和粉塵的發(fā)展程度呈正比[8]。而接觸懸浮粉塵顆粒的大小與塵肺的發(fā)病率也有密切的關系，直徑小于5 μm的粉塵顆粒其表面活性和至纖維化的作用較強，如果粉塵顆粒較大，則黏液分泌或者纖毛運動排出粉塵的可能性較大，直徑小于5 μm的粉塵進入肺泡可能引起肺間質纖維化[9]。因此，使用個體防護防塵口罩可有效地減輕塵肺的進程。隨著塵肺的進展，塵肺相關并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯增加，從不同粉塵作業(yè)工齡者塵肺并發(fā)癥發(fā)生率的比較可以看出，工齡20年以上的粉塵作業(yè)塵肺患者肺結核、肺氣腫、肺心病的發(fā)病率明顯高于工齡20年以下者，這與研究報道結果相符[10]。

對于塵肺病的預防是塵肺病防治中的重點工作，一方面應加強作業(yè)場所消除與降低粉塵的工程技術措施，如對生產設備以及工藝的不斷改進，對于合適作業(yè)進行濕性操作，如高壓注水、噴霧灑水等，盡量降低粉塵濃度，同事注意抽風、密閉等作業(yè)，防治粉塵外溢；另一方面應加強操作人員個人防護，提高職業(yè)衛(wèi)生教育，包括防塵口罩、防塵安全帽、送風頭盔等的應用、防塵操作規(guī)范培訓等，對于重點粉塵操作單位進行定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)潛在職業(yè)危害，及早進行干預，對于工齡較長的粉塵作業(yè)工人，可根據企業(yè)發(fā)展需要進行相應的調崗調職安排等。

綜上所述，粉塵作業(yè)工齡、個人防護措施、及時治療與否是塵肺發(fā)生發(fā)展和塵肺并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素，強化粉塵作業(yè)消除、降低粉塵的工程技術措施，強化個人防護衛(wèi)生教育，定期體檢是預防接觸粉塵所致肺纖維化發(fā)生發(fā)展的重要手段。

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Pulmonary fibrosis states and prevention measures caused by dust exposure of ShenZhen City

FengJie，ChenShan，OuWuying，LiDecai

(DepartmentoftheOccupationalHealth,DapengpreventionandcareofDapengNewDistrict，Shenzhen,Guangdong518120,China)

Abstract:ObjectiveTo observe and analyze the occurrence and related factors of pulmonary fibrosis caused by dust exposure in Shenzhen city in 2014,and to explore the preventive measures.Methods64 cases of patients with pneumoconiosis from January 1st,2014 to December 31st were selected as the study objects,the factors affecting the development of pneumoconiosis and the related factors of complications were compared and analyzed,the preventing measures were discussed.Resultsthe proportion of pneumoconiosis stage Ⅱ and stage Ⅲ and the incidence of complications were increased with the working age of dust-exposed work,the differences were statistically significant(P<0.05).Compared with patients who used anti-dust respirator and were treated in time,the patients used common respirator and not treated in time had higher proportion of pneumoconiosis stage Ⅱ and stage Ⅲ and the incidence of complications,the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications associated with pneumoconiosis such as tuberculosis,pulmonary emphysema,pulmonary heart disease were higher in patients with more than 20 working years than those with 10-<16 and 16-20 years,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionWorking years of dust-exposed work,personal protective measures,timely treatment are major influence factors for the occurrence and development of pneumoconiosis and related complications.Strengthening the engineering and technical measures for reducing dust in dust-exposed work,personal protection and health education,regular physical examination are important means to prevent the occurrence and development of pulmonary fibrosis caused by dust-exposed work.

Key words:dust exposure;pulmonary fibrosis;pneumoconiosis

(收稿日期：2016-01-02)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.016

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1055-03

作者簡介：馮杰，女，主管醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生方面的研究。