2014年重慶市30個區縣醫療機構消毒質量監測分析

杜　江,季恒青，劉　南,朱　兵，何亞明，周春碚，房之偉

(1.重慶市疾病預防控制中心消毒與媒介生物控制所，重慶 400042;

2.第三軍醫大學學員旅17營，重慶 400038)

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·論著·

2014年重慶市30個區縣醫療機構消毒質量監測分析

杜江1,季恒青1，劉南1,朱兵1，何亞明1，周春碚1，房之偉2

(1.重慶市疾病預防控制中心消毒與媒介生物控制所，重慶 400042;

2.第三軍醫大學學員旅17營，重慶 400038)

摘要:目的了解重慶市30個區縣各級醫療機構消毒滅菌工作現狀，指導醫療機構規范消毒管理工作和提高消毒滅菌工作質量，督促區縣疾病預防控制中心加強醫療機構消毒質量監測工作。方法采用現場調查及現場采樣檢測方法，對重慶市30個區縣各級醫療機構的消毒質量進行監測與匯總分析。結果從30個區縣各級醫療機構共采樣28 510件，總體平均合格率93.3%。各級醫療衛生機構合格率由高到低為村衛生室(96.7%)、城鎮社區醫療機構(96.6%)、區縣級醫療機構(96.1%)、個體診所(93.7%)、民營醫院(90.9%)、鄉鎮(街道)醫療機構(86.5%)。不同類別的醫療機構監測結果合格率比較，差異有統計學意義(χ2=666.84，P<0.01)；監測項目中合格率最低的是紫外線燈輻照強度(52.8%)，其次是室內空氣(80.4%)，不同項目監測合格率差異有統計學意義(χ2=1 706.806 9，P<0.01)。結論各級醫療衛生機構消毒質量總體較好，但對村衛生室的監測覆蓋面不足，紫外線燈強度等個別監測項目有待加強監測。

關鍵詞:醫療機構；消毒質量；監測

醫院消毒與滅菌是預防和控制醫院感染的重要措施，而醫療機構的消毒質量監測是評價醫院消毒與滅菌工作的重要依據，對及時發現醫院感染控制過程中存在的問題和規范消毒管理工作具有重要的指導意義[1]。為了解重慶市各區縣醫療機構消毒與滅菌工作現狀，指導區縣疾控中心作好監測工作，規范醫療機構的消毒管理工作，本課題組對2014年重慶市30個區縣醫療機構消毒質量的監測數據進行了分析，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料監測對象為重慶市30個區縣不同層次的醫療機構，共分以下6類：區縣級醫療機構(簡稱區縣級)、鄉鎮及街道醫療機構(簡稱鄉鎮級)、城鎮社區醫療機構(簡稱城鎮級)、村衛生室、個體診所、民營醫院。監測內容主要是手術室、ICU、產房、血透室、內鏡室、口腔科和供應室等重點科室的室內空氣、物體表面、使用中消毒液、醫護人員手、內窺鏡、透析用水、一次性衛生用品、一次性醫療用品、醫院污水、沙門氏菌、紫外線燈強度。

1.2方法采集時間選擇在消毒之后與從事醫療活動之前采樣。采樣和檢測方法及結果評價均按照《消毒技術規范》(2002年版)和《醫院消毒衛生標準》(GB15982-2012)等相關規定執行。(1)室內空氣：采用平板暴露法布點，室內面積≤30 m2，設3點；室內面積>30 m2設5點(潔凈手術室參照GB50333《醫院潔凈手術部建筑技術規范》要求進行布點)；(2)物體表面：對潛在污染區或污染區物體表面進行消毒后采樣；(3)醫務人員手：對醫護人員采取手衛生后，在接觸患者或從事醫療活動之前采樣；(4)使用中消毒液檢測：取1 mL被檢消毒液，加入9 mL相應中和劑試管內混勻，取混合液1 mL接種平皿[2]；(5)內鏡：取清洗消毒后內鏡，采用無菌注射器抽取含相應中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內鏡管路，并全量收集送檢，進行菌落計數檢測[3]；(6)血液透析用水：按YY0572-2005《血液透析和相關治療用水》進行細菌總數檢測；(7)一次性衛生用品(主要指一次性棉簽、口罩、帽子等)：進行細菌、大腸菌群、真菌和致病性化膿菌檢測[4]；(8)一次性醫療用品(主要指一次性輸血器、輸液器、注射器等)：在100級潔凈實驗室內進行無菌檢查和內毒素檢查[5]；(9)壓力蒸汽滅菌器檢測：用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片進行生物監測；(10)醫院污水：進行糞大腸菌群、沙門氏菌和志賀氏菌檢測[6]；(11)紫外線燈強度：用經過標定的紫外線強度儀，在距 30W 直管紫外線燈中央垂直1 m處測紫外線輻照度值[7]。

1.3統計學處理采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料采用頻數描述和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1總體情況30個區縣全年共采樣監測標本數為28 510件，合格26 606件，總體合格率為93.3%。30個區縣中有26個區縣(66.7%)對區縣級醫療機構開展了監測，監測總體覆蓋率最高；僅有10個區縣(25.6%)對村衛生室開展了監測，其監測總體覆蓋率為最低,見表1。從監測對象覆蓋的層次來看，30個區縣中對區縣級和鄉鎮級醫療機構開展監測的區縣數相對較多，分別有26個和25個，占86.7%和83.3%；對村衛生室開展監測的區縣數最少，占33.3%，見表1。從監測項目開展情況看：對物體表面、室內空氣、醫護人員手開展監測的區縣較多，分別為26個、25個、24個，占開展監測區縣數的86.7%、83.3%和80%；開展紫外線燈強度監測的區縣最少，只有2個區縣，僅為開展監測區縣數的6.7%；一次性衛生用品、內窺鏡、沙門氏菌和透析用水這4個項目開展的區縣數也較少，均不足10個；而重點監測項目壓力蒸汽滅菌器也僅有10個區縣開展，占開展監測的區縣數的33.3%，見表2。

表1　　30個區縣監測單位總體覆蓋情況

2.2監測結果合格情況不同類別醫療機構監測合格情況見表3。6類醫療機構監測項目合格率由高至低依次為：村衛生室(合格率96.7%)、城鎮級(合格率96.6%)、區縣級(合格率96.1%)、個體診所(合格率93.7%)、民營醫院(合格率90.9%)、鄉鎮級(合格率86.5%)，見表3。對監測結果經統計學分析發現，不同類別的醫療機構監測結果合格率比較，差異有統計學意義(χ2=666.84，P<0.01)。

表2　　30個區縣監測項目開展情況

表3　　不同類別醫療機構監測結果

2.3不同監測項目合格情況12類監測項目中，對物體表面和使用中消毒劑的監測標本數較多，分別為8 765件和8 174件，對內窺鏡和透析用水監測標本數較少，僅為31件和26件；其中內窺鏡和沙門氏菌合格率最高(100.0%)；其次是一次性衛生用品，合格率為99.9%；合格率最低的是紫外線燈強度，合格率僅為52.8%,見表4。對12類監測項目的合格率經統計學分析發現：不同項目監測合格率比較，差異有統計學意義(χ2=1 706.81，P<0.01)。

表4　　不同監測項目的監測標本件數及合格情況

續表4　　不同監測項目的監測樣本件數及合格情況

2.3.3不同類別醫療機構中不同項目合格情況不同類別醫療機構中各監測項目的合格情況：區縣級醫療機構的內窺鏡、一次性衛生用品和沙門氏菌合格率均為100.0%，紫外線強度合格率最低，為61.9%；鄉鎮級醫療機構的一次性衛生用品、沙門氏菌的合格率為100.0%，內窺鏡和透析用水的合格率也為100.0%(但因采樣數量太少，意義不大)，紫外線燈強度的合格率(50%)為最低，室內空氣的合格率(63.3%)也相對較低；城鎮級醫療機構的醫院污水和沙門氏菌的合格率(均為77.8%)相對最低；村衛生室的室內空氣合格率(88.5%)相對其他項目為最低；個體診所的室內空氣合格率(65.6%)相對較低、紫外線強度合格率(40%)為最低；民營醫院合格率最低的項目為紫外線燈強度(57.1%)。見表5。

表5　　不同類別醫療機構中各監測項目合格情況

-：該項無數據。

3討論

從30個區縣監測單位總體覆蓋情況來看，30個區縣中對縣級醫療保健機構和鄉鎮(街道)醫療保健機構開展監測的區縣數相對較多，對村衛生室開展監測的區縣數最少，整體來講，重慶市各區縣對6類不同層次的醫療機構進行消毒質量監測的覆蓋比例還比較低。

從各區縣的監測項目開展情況比較，對物體表面、室內空氣、醫護人員手開展監測的區縣較多，而開展紫外線燈強度監測的區縣最少，僅有2個區縣；醫院重點監測項目如壓力蒸汽滅菌器也僅有10個區縣開展，占開展監測的區縣數的33.3%。這一方面跟各區縣疾控中心監測人員及儀器設備投入不足有關，另一方面由于一些基層衛生單位對此項工作重視程度不夠，無相關政策支持此項工作。

不同類別的醫療機構監測合格率差異具有明顯的統計學意義，但村衛生室和社區醫療機構及縣級醫療機構的合格率相對較高，且差別不大，原因可能與在村衛生室采樣量相對較少有關，即實際采樣數量相對于村衛生室的總體數量而言還比較少，實際上開展村衛生室監測的區縣數也較少，僅有33.3%，這也與村衛生室的地理位置本身相對偏遠，交通不便等有關，需要更多的人力投入。

12類監測項目的合格率差異也具有明顯的統計學意義，其中紫外線燈管輻照強度的合格率最低，僅為52.8%，而開展紫外線燈輻照強度監測的區縣也僅有2個，樣本量也少，說明區縣醫療機構在使用紫外線燈管進行室內空氣消毒的工作中存在很大的問題，尤其是村衛生室和鄉鎮醫療機構使用紫外線燈管較多，但紫外線燈管的輻照強度不夠，導致室內空氣消毒不合格，由表5結果可看出個體診所和鄉鎮醫療機構的室內空氣和紫外線輻照強度合格率均低于其他類別的醫療機構。因此，建議使用紫外線燈管進行室內空氣消毒的醫療機構應定期作輻照強度監測，低于規定輻照強度的燈管要及時更換，同時要注意正確安裝和使用紫外線燈，安裝的距離不合格，消毒的時間不夠，也會導致室內空氣消毒不合格[8]。

對不同類別醫療機構中各監測項目的合格情況經比較發現：鄉鎮(街道)醫療機構和個體診所的室內空氣合格率相對較低，一方面與使用輻照強度不夠的紫外線燈管進行空氣消毒有關，另一方面也可能與這兩類機構的經濟實力相對落后，對室內空氣消毒的重視和投入不夠有關；同時，鄉鎮(街道)醫療機構的醫護人員手、物體表面和醫院污水的合格率也相對較低，醫護人員手衛生不合格的原因主要是醫護人員對洗手的依從性不夠，未嚴格按照“六步法”洗手[9]，或對洗手的重要性認識不足，沒有養成用手前后洗手的習慣[10]；物體表面的消毒合格率偏低的主要原因在于鄉鎮(街道)醫療機構的設施相對陳舊，尤其是使用老化的木質桌面作為操作臺，縫隙處難以做到有效消毒；醫院污水的消毒合格率偏低的原因一方面跟污水消毒設施不完善有關，另一方面也存在相關人員操作不當的因素，因此，醫療機構需要督促相關人員認真掌握污水處理技術，杜絕因人員操作不當帶來的不良影響。

引起醫院感染的因素很多，其中醫院環境中的致病菌是引發醫院感染的主要危險因素之一，而醫院環境復雜，空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑等均可能存在致病菌或條件致病菌，因此消毒滅菌在醫院感染預防和控制中起著非常重要的作用[11]。而基層醫護人員總體素質不高，衛生知識缺乏，消毒意識薄弱，消毒設施不完善，消毒管理不規范等原因是導致醫院消毒質量監測合格率不高的主要原因[12]。

醫療機構消毒質量需要定期、長期監測，這是控制醫療機構消毒質量和預防醫院感染的有效方法之一。其作用在于既可讓醫療機構及時發現問題，進行有效整改，還可增強醫護人員的感控意識，提高消毒質量，同時也為管理部門制定和規范相關感控制度提供科學依據。

參考文獻

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Analysis of disinfection quality of medical institutions in 30 districts and counties in Chongqing in 2014

DuJiang1,JiHengqing1,LiuNan1,ZhuBing1,HeYaming1,ZhouChunbei1，FangZhiwei2

(1.Departmentofdisinfectionandvectorcontrol，ChongqingMunicipalCenterforDiseaseControlandpreventionandcontrolcenter,Chongqing400042，China;2.ThirdMilitaryMedicalUniversitystudentbrigade17camp,Chongqing400038,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the current status of disinfection and sterilization of medical institutions at all levels in 30 counties in Chongqing,and to guide the work that medical institutions regulate and improve the quality of disinfection and sterilization,and urge the relevant departments to strengthen the monitoring of disinfection quality of medical institutions.MethodsUsing field investigation and sampling inspection method,the disinfection quality of medical institutions at all levels in 30 counties of Chongqing city was monitored and analyzed.ResultsFrom 30 districts and counties,the medical institutions were sampled from 28 510 parts,the overall average pass rate of 93.3%.The qualified rate of medical institutions at all levels from high to low were as follows,the village health room(96.7%),urban community medical institutions(96.6%),district level medical institutions (96.1%),individual clinic (90.9%),private hospitals(93.7%) and township (street) medical institutions (86.5%).Different types of medical institutions got different qualified rate,and the difference was statistically significant(χ2=666.84，P<0.01).Project with the lowest qualified rate was radiation intensity of ultraviolet lamp(52.8%),secondly was indoor air (80.4%) and different projects′ qualified rate was significantly different(χ2=1 706.81，P<0.01).ConclusionMedical and health institutions at all levels′s disinfection quality were generally good,but the village health room monitoring coverage,ultraviolet light intensity and other individual monitoring projects need to be improved.

Key words:medical institutions;disinfection quality;monitor

(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.030

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1088-04

作者簡介：杜江，男，主管技師，主要從事消毒產品鑒定、消毒學研究及醫院感染控制的研究。