甲亢合并2型糖尿病初診患者的血清學檢測結果分析*

田　進，田　勇

(重慶市酉陽縣人民醫院檢驗科，重慶酉陽 409800)

?

·臨床研究·

甲亢合并2型糖尿病初診患者的血清學檢測結果分析*

田進，田勇△

(重慶市酉陽縣人民醫院檢驗科，重慶酉陽 409800)

摘要:目的探討甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者實驗室檢查特征。方法收集2014年12月至2015年4月期間，來該院就診的初診為甲亢合并2型糖尿病94例，單純甲狀腺功能亢進105例，同時收集健康人78例作為對照。采集清晨空腹靜脈血，檢測甲狀腺功能、血糖、肝腎功能等生化指標。結果甲亢合并2型糖尿病和單純甲亢患者兩組人群與對照組相比，除常規的肝腎功能檢查的相關指標有異常之外，甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、清蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、總膽固醇(CHOL)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論甲亢合并T2DM在實驗室檢查上存具有一定特征，對甲亢患者不應忽略合并T2DM的鑒別診斷，以避免漏診誤診。

關鍵詞:甲狀腺功能亢進；2型糖尿病；實驗室診斷

甲狀腺功能亢進(以下簡稱甲亢)和2型糖尿病(T2DM)均臨床上常見的內分泌代謝性疾病。以往的研究發現，甲亢和糖尿病具有相似的免疫遺傳學基礎并相互影響，糖尿病患者比健康人更易發生甲亢，甚至誘發甲亢危象；而甲亢能夠加重T2DM，容易誘發酮癥酸中毒[1]。此外，兩者在臨床表現和實驗室診斷方面具有諸多相似之處，比如血糖都會相應增高[2-3]，這增加了臨床診斷和鑒別診斷的難度，當兩都并存時尤其如此。然而，目前的研究主要集中在甲狀腺功能減退對T2DM患者的影響，而關于甲亢合并T2DM的研究較少。本研究擬分析甲亢合并T2DM患者主要實驗室檢查指標特征，為臨床上對于甲亢合并糖尿病的及時診斷提供理論依據，防止漏診和誤診[4]。

1材料與方法

1.1一般資料2014年12月至2015年4月本院內分泌科門診、初診的甲亢合并T2DM患者94例，其中男43例、女51例，年齡(48.63±14.26)歲。單純甲亢患者105例，其中男47例、女58例，年齡(45.43±12.35)歲。病程4～36月，平均病程(17.35±1.6)月。所有納入者均排除循環、消化、呼吸、血液系統、腫瘤等重大疾病以及可能影響實驗室檢查的其他因素。本院同期健康體檢人員78例，男34例、女44例，年齡(46.23±11.42)歲。性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2標本采集禁食至少12 h，清晨空腹真空生化管采集靜脈血5 mL。

1.3標本檢測甲狀腺功能五項檢查包括甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)的測定(采用化學發光法，儀器西門子全自動化學發光免疫分析儀，型號Adviacantaur xp)。所有標本都還進行以下指標的檢測，血糖測定(GLU)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、肝功相關指標包括谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、清蛋白(ALB)、總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TRIG)、直接膽紅素(D-BiLi)、總膽紅素(T-BiLi)、總蛋白(TP)、清蛋白/球蛋白(A/G)、乳酸脫氫酶(LDH)，腎功主要相關指標如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸等(貝克曼AU2700全自動生化分析儀)的檢測。參考值療效標準按本院檢驗科設定的。

2結果

2.1甲亢合并T2DM患者甲狀腺功能檢查結果分析甲亢合并T2DM患者和單純甲亢患者T3、T4、FT3、FT4水平均明顯高于對照組，而TSH明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與單純甲亢組相比，甲亢合并T2DM組僅T3和T4明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，而其他3項指標的比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2甲亢合并T2DM患者血糖和腎功能檢查甲亢合并T2DM組血糖相關指標GLU、HbA1c和腎功相關指標BUN、Scr、血尿酸水平均明顯增高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與單純甲亢患者相比，甲亢合并T2DM患者血清GLU、HbA1c、BUN水平均明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　　甲狀腺功能五項檢查結果分析±s)

*：與對照組比較，P<0.05;#：與單純甲亢組比較，P<0.05。

表2　　血糖和腎功檢查結果分析±s)

*：與對照組比較，P<0.05;#：與單純甲亢組比較，P<0.05。

表3　　肝功檢查結果分析±s)

續表3　　肝功檢查結果分析±s)

*：P<0.05,與對照組比較;#：P<0.05，與單純甲亢組比較。

2.3甲亢合并T2DM患者肝功能檢查結果分析甲亢合并T2DM組肝功能相關指標AST、ALB、TP、A/G和LDH1及血脂(CHOL、TRIG)明顯增高于對照組(P<0.05)。與單純甲亢患者相比，甲亢合并T2DM患者血清中AST，ALB、TP、A/G、LDH1和CHOL水平均增高，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

本次研究表明，甲亢合并T2DM患者的T3和T4的檢測值與對照組和單純甲亢組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，FT3、FT4和TSH與單純甲亢組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，但是甲亢合并T2DM組和單純甲亢組的TSH水平并無明顯差異，可以認為T2DM對甲狀腺功能的特異性檢查沒有什么影響。但是對于其他的常規檢查項目，T2DM對甲亢有較多的影響。單純甲亢患者的血糖水平較對照組增高(P<0.05)，甲亢合并T2DM患者的血糖與對照組和單純甲亢組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。但是HbA1c在對照組和單純甲亢組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而甲亢合并T2DM組與以上兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，反映出甲亢只是有高血糖代謝癥狀，而非真正意義上的糖尿病。其他反映腎功能的主要指標，甲亢合并T2DM組與對照組和單純甲亢組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示T2DM對腎功能的影響較大，而甲亢早期可能只是造成血糖代謝的紊亂。

單純甲亢組和甲亢合并T2DM組在反映肝功能的某些血清學檢查中，既有一致也有不一致之處。反映心肌功能的指標AST和LDH1，兩疾病組較對照組均有升高，差異有統計學意義(P<0.05)，但是甲亢合并T2DM組的酶學水平升高(P<0.05)，說明其對于心肌功能的損傷更大。兩組疾病組的總蛋白水平比對照組降低(P<0.05)，甲亢合并T2DM患者較單純甲亢患者降低更為明顯。但是對于CHOL和TRIG，單純甲亢組和甲亢合并T2DM組有不同的影響，二者較對照組TRIG水平升高(P<0.05)，但是二者之間比較差異無統計學意義(P<0.05)。CHOL在兩組疾病中卻有不同的影響，在單純甲亢患者中是降低的(P<0.05)，但是在甲亢合并T2DM患者中水平是升高的(P<0.05)。

甲狀腺功能亢進是臨床上常見的一種由內分泌系統功能紊亂導致的甲狀腺疾病，最常見的是Graves病，常伴有高代謝綜合征。T2DM也是臨床日益多發的代謝性疾病，導致的代謝紊亂可以引發各個系統和器官的損傷，給患者帶來的痛苦是不言而喻的。甲亢合并T2DM的發病機制較為復雜，目前并無統一的研究結論，數據顯示T2DM合并甲亢的發病率亦較普通人高[5]。兩種疾病的遺傳學和免疫學基礎的相似性，在發病過程中兩病由于癥狀疊加相互影響[5]，臨床癥狀上也有很大的相似性，比如患者可出現多食、多飲、多尿、體重下降的“三多一少”癥狀，其他諸如循環(不同程度的心率加速)疾病、消化、呼吸等系統疾病等，所以二者對人體的內分泌和血清學檢測的影響較大,除做好分析前的質量準備外[7]，應該及時將結果進行對比分析。本次研究將甲亢合并T2DM患者和甲亢患者常規血清學的檢查，證明作為多發的內分泌代謝性疾病，T2DM對甲亢是有一定影響的。其他研究提示，甲亢和T2DM二者在多方面可以互相影響，如激素水平[8]、脂代謝水平[9]、骨代謝水平[10]、治療方式和療效[11]甚至于并發癥[12]等方面都可以互相干擾。所以本次研究從實驗室最常規的檢查入手，探討T2DM對甲亢患者檢查結果的影響，在診療過程中，當甲亢患者的檢查結果和臨床癥狀有異時，應加強其他疾病的篩查。

參考文獻

[1]Diez JJ,Sanchez P.Prevalence of thyroid dysfunction in patients with type2 diabetes[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2011,119(4):201-207.

[2]陸永綏．糖尿病基礎知識講座[J]．檢驗與臨床，2002，10(5)：20-23．

[3]趙漢儒．甲亢伴糖尿病病例分析及其治療[J]．中外醫療，2008，27(33)：40．

[4]Kadiyala R,Peter R,Okosieme OE.Thyroid dysfunction in patients with diabetes:clinical implications and screening strategies[J].Int J Clin Pract,2010,64(8):1130-1139.

[5]田艷娟．甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J]．中國實用醫藥，2012，7(8)：103-104．

[6]李華信．檢驗科樣本分析前質量控制探討[J]．國際檢驗醫學雜志，2011，32(1)：133-134．

[7]李偉，陳海翎，鄧麗麗．2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化及分析[J]．中國全科醫學，2011，14(25)：2875-2877．

[8]Brenta G.Diabetes and thyroid disorders[J].Brit J Diab Vascul Dis,2010,10(4):172-177.

[9]王高峰，任安．甲狀腺功能亢進對2型糖尿病患者的影響[J]．安徽醫藥，2014，18(2)：267-269．

[10]穆亞東．甲亢繼發合并糖尿病甲狀腺激素、血糖水平臨床研究[J]．中國現代醫生，2009，47(21)：14-15．

[11]吳麗楠，張少玲．甲亢和糖尿病并存的臨床特點與治療[J]．藥品評價，2009，6(6)：228-231．

(收稿日期：2016-01-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.034

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1099-03

基金項目：重慶市衛計委醫學科研計劃項目(20142221)。△通訊作者，E-mail：93415870@qq.com。