定量檢測(cè)血清降鈣素原對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值

張鳳美，劉樹業(yè)

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

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·臨床研究·

定量檢測(cè)血清降鈣素原對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值

張鳳美，劉樹業(yè)

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

摘要:目的探討血清降鈣素原(PCT)的定量檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性肺炎患者的診斷價(jià)值。方法選取2014年6月至2015年1月入院肺炎患者82例,其中病毒性肺炎28例、支原體肺炎27例、細(xì)菌性肺炎27例，以期間隨機(jī)選取的體健健康者30例為對(duì)照組。所有患者均于入院次日清晨空腹采集靜脈血，對(duì)照組空腹12 h靜脈取血,分別檢測(cè)其白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、PCT水平。結(jié)果WBC：細(xì)菌性肺炎組[(9.62±3.61)×109/L]高于病毒性肺炎組[(5.28±2.17)×109/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。CRP：支原體肺炎組與病毒性肺炎組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCT：細(xì)菌性肺炎組與其余各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，分別為：細(xì)菌性肺炎組(1.81±1.41)ng/mL、對(duì)照組(0.04±0.03)ng/mL、病毒性肺炎組(0.10±0.08)ng/mL、支原體肺炎組(0.13±0.13)ng/mL，對(duì)照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ESR:3個(gè)肺炎組與對(duì)照組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以PCT>0.5 ng/mL為陽(yáng)性閾值，對(duì)照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組PCT陽(yáng)性率進(jìn)行比較。細(xì)菌性肺炎組PCT陽(yáng)性率(96.30%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余各組，并且病毒性肺炎組(0.00%)、支原體肺炎組(3.70%)和對(duì)照組(0.00%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論P(yáng)CT全定量檢測(cè)是一個(gè)比較好的鑒別細(xì)菌性肺炎和其他因素引起肺炎的指標(biāo),對(duì)肺炎患者的早期診斷、鑒別診斷及臨床抗菌藥物治療有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞:肺炎；降鈣素原；感染

肺炎是臨床常見病和多發(fā)病，其病原體以細(xì)菌、病毒和支原體最為常見。臨床上雖都為肺炎，但根據(jù)不同病因所采取的治療方案完全不同。只有針對(duì)不同病原體采取相應(yīng)的治療措施，才能及時(shí)控制肺感染，防止病情發(fā)展。臨床上反應(yīng)炎癥的指標(biāo)有白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)。研究表明，PCT是一個(gè)具有高靈敏度、特異性的新指標(biāo)，能早期鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染，且PCT與細(xì)菌感染的程度成正相關(guān)，PCT水平的監(jiān)測(cè)還能夠指導(dǎo)臨床，減少對(duì)抗菌藥物的濫用，因此越來(lái)越受到臨床重視[1]。所以，筆者通過(guò)對(duì)照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組患者的WBC、CRP、PCT、ESR水平的比較，探討了PCT定量檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性肺炎患者的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年1月天津市第三中心醫(yī)院住院確診的肺炎患者82例,男42例、女40例,年齡54～74歲。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》分組：細(xì)菌性肺炎組26例、病毒性肺炎組28例、支原體肺炎組27例。對(duì)照組為同期體檢的健康成年人30例，男15例、女15例,年齡55～71歲。4組年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均于入院次日清晨空腹采集靜脈血，對(duì)照組空腹12 h靜脈取血,檢測(cè)WBC、CRP、PCT、ESR。WBC的檢測(cè)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,CRP濃度的檢測(cè)采用免疫散射比濁法，儀器為免疫散射比濁儀IMMAGE 800，PCT濃度的檢測(cè)采用酶聯(lián)熒光分析法(ELFA法)，儀器為法國(guó)生物梅里埃公司小型VIDAS全自動(dòng)化學(xué)熒光酶標(biāo)免疫檢測(cè)系統(tǒng)。ESR測(cè)定采用魏氏法，儀器為EHK-40。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將對(duì)照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組各項(xiàng)指標(biāo)采用單因素方差分析進(jìn)行兩兩比較。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1WBC、CRP、PCT、ESR的檢測(cè)各組例數(shù)、性別、年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。WBC：細(xì)菌性肺炎組[(9.62±3.61)×109/L]高于病毒性肺炎組[(5.28±2.17)×109/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CRP：支原體肺炎組與病毒性肺炎組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。PCT：細(xì)菌性肺炎組與其余各組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，分別為：細(xì)菌性肺炎組(1.81±1.41)ng/mL、對(duì)照組(0.04±0.03)ng/mL、病毒性肺炎組(0.10±0.08)ng/mL、支原體肺炎組(0.13±0.13)ng/mL，且對(duì)照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ESR:3個(gè)組肺炎組與對(duì)照組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　　WBC、CRP、PCT、ESR檢測(cè)結(jié)果

2.2對(duì)照組和不同肺炎組之間WBC、CRP、PCT、ESR水平的比較見圖1～4。

圖1　　對(duì)照組和不同肺炎組間WBC水平的比較

圖2　　對(duì)照組和不同肺炎組間CRP水平的比較

圖3　　對(duì)照組和不同肺炎組間PCT水平的比較

2.3各組PCT陽(yáng)性率比較以PCT>0.5 ng/mL為陽(yáng)性閾值，對(duì)對(duì)照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組PCT陽(yáng)性率進(jìn)行比較，見表2。細(xì)菌性肺炎組PCT陽(yáng)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余各組，并且病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖4　　對(duì)照組和不同肺炎組間ESR水平的比較

分組nPCT陽(yáng)性(n)PCT陰性(n)PCT陽(yáng)性率(%)對(duì)照組300300.00病毒性肺炎組280280.00支原體肺炎組271263.70細(xì)菌性肺炎組2726196.30

3討論

PCT是一種含116個(gè)氨基酸的糖蛋白，無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量大約1×103，半衰期為25～30 h，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好。正常條件下，人血清PCT水平極低，約0.002 5 μg/L，成熟PCT水平約為0.006 3 μg/L，一般的方法檢測(cè)不到。PCT是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥早期較CRP出現(xiàn)要早或同步[2]。Assicot等[3]首次發(fā)現(xiàn)PCT 在系統(tǒng)細(xì)菌感染時(shí)顯著升高,而在非細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高,增高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。PCT的檢測(cè)在細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效觀察、術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)抗菌藥物使用等方面有好的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。臨床上快速準(zhǔn)確的鑒別肺炎種類是一個(gè)極具臨床意義的問(wèn)題,雖都為肺炎，但根據(jù)不同病因所采取的治療方案完全不同，只有針對(duì)不同病原體采取相應(yīng)的治療措施，才能及時(shí)控制肺感染，防止病情發(fā)展。

通常用WBC、CRP、ESR作為輔助診斷細(xì)菌性感染疾病的指標(biāo)。機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)，一般情況下WBC、CRP、ESR升高。本研究通過(guò)對(duì)82例確診的肺炎患者(病毒性肺炎組28例、支原體肺炎組27例、細(xì)菌性肺炎組26例)與30例對(duì)照組進(jìn)行WBC、CRP、PCT、ESR水平的檢測(cè)。結(jié)果顯示：病毒性肺炎組與細(xì)菌性肺炎組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且細(xì)菌性肺炎組高于病毒性肺炎組，但大都處在正常范圍內(nèi)。雖然目前WBC仍作為診斷細(xì)菌性感染最常用的指標(biāo)，但一部分患者的WBC計(jì)數(shù)及分類指標(biāo)變化不顯著，不能提供有價(jià)值的信息，嚴(yán)重感染時(shí)，WBC計(jì)數(shù)反而降低。當(dāng)今國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道也認(rèn)為WBC對(duì)細(xì)菌性感染診斷的靈敏性和特異性較低。

CRP 雖然比WBC 敏感，本研究的結(jié)果也顯示CRP的靈敏性較高，能夠區(qū)別細(xì)菌性肺炎和其他因素引起的肺炎，但是除細(xì)菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)都可引起其升高，因而對(duì)感染性疾病的診斷缺乏特異性，而且濃度升高與臨床預(yù)后也沒(méi)有任何的關(guān)聯(lián)[5]。

ESR在絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾病(如心肌梗死，膠原組織病等)會(huì)加快。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠3個(gè)月后也可以使ESR加速。因此，ESR是一種非特異性試驗(yàn)，并且本研究也發(fā)現(xiàn)了3個(gè)不同因素引起的肺炎組ESR都比健康者快，且3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所以不能單獨(dú)用以診斷疾病。

而近幾年來(lái)新開展起來(lái)的血清PCT水平檢測(cè)，對(duì)于判斷細(xì)菌性感染疾病具有更為重要的臨床意義[6]。PCT在感染后6～24 h達(dá)高峰，治療好轉(zhuǎn)后24 h下降50%，而CRP一般在刺激后2～3 d才達(dá)高峰，因此，PCT對(duì)于疾病的變化和預(yù)后更加靈敏。通過(guò)本研究也可以發(fā)現(xiàn)只有細(xì)菌性肺炎時(shí)其PCT水平才高于參考值。以PCT>0.5 ng/mL為陽(yáng)性閾值對(duì)不同肺炎組PCT陽(yáng)性率進(jìn)行比較,結(jié)果顯示：只有在細(xì)菌性肺炎組PCT才顯著升高，陽(yáng)性率高達(dá)96.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余各組，在病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對(duì)照組其陽(yáng)性率幾乎為0.00%。在感染早期，病毒性肺炎和支原體肺炎尚未產(chǎn)生特異性抗體，血清中不能檢測(cè)出病原體。所以，在不明原因的肺炎中，早期檢測(cè)其PCT水平可判斷是否為細(xì)菌性肺炎，并且，病情的不斷加重PCT可持續(xù)升高。

因此本研究認(rèn)為，PCT全定量檢測(cè)優(yōu)于WBC、CRP、ESR,是一個(gè)比較好的鑒別細(xì)菌性肺炎和其他因素引起肺炎的指標(biāo),對(duì)肺炎患者的早期診斷、鑒別診斷及臨床抗菌藥物治療有指導(dǎo)意義。

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(收稿日期：2016-01-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.036

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1103-03