FT4、TSH、TPOAb聯合檢測在妊娠早期婦女中的應用價值

薄春敏,張　靜,何莉梅,陳　英,孫　莉,李棟成

(長寧區婦幼保健院,上海 200051)

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·臨床研究·

FT4、TSH、TPOAb聯合檢測在妊娠早期婦女中的應用價值

薄春敏,張靜,何莉梅,陳英,孫莉,李棟成

(長寧區婦幼保健院,上海 200051)

摘要:目的通過臨床資料分析探討血清促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb)聯合檢測在妊娠早期(8～13周)妊娠婦女中的應用價值，以期提高妊娠結局的安全性。方法以該院婦產科2013年8月至2014年5月期間檢測甲狀腺功能篩查并分娩的356例孕婦作為本組研究的觀察對象，按照篩查結果將其分為亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)組(81例)與健康組(275例)，分別對兩組進行血清TSH、FT4、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)聯合TPOAb檢測，對比血清甲狀腺激素水平與妊娠結局。結果(1)SCH組的TSH、T3、T4、FT3、FT4以及TPOAb水平與健康組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；(2)SCH組經對癥治療后發生新生兒窒息6例(7.41%)、胎兒窘迫2例(2.47%)、畸形1例(1.23%)，均略高于健康組但不具有統計學意義(P>0.05)；健康組發生新生兒窒息16例(5.82%)、胎兒窘迫6例(2.18%)。結論妊娠婦女妊娠早期行FT4，TSH，TPOAb聯合檢測可以及時發現甲狀腺功能異常情況，通過早期治療能夠有效改善妊娠結局，提高分娩安全性。

關鍵詞:妊娠期；甲狀腺功能篩查；抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體

孕婦妊娠期內“下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統”會長期處于特殊的應激狀態下，導致甲狀腺激素的分泌與代謝發生異常。有報道稱，我國育齡女性中甲減、亞臨床甲減(SCH)、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb)陽性的患病率分別為0.77%、5.32%、12.96%[1]，嚴重影響胎兒的神經智力發育，不利于順利分娩。甲狀腺功能異常孕婦的臨床表現以體質量增加、乏力、浮腫等為主，缺乏特異性，因此早期診斷難度較大，妊娠早期(8～13周)甲狀腺功能篩查是妊娠期婦女發現與治療甲狀腺功能異常的重要保障[2]。本文中將通過臨床資料分析探討血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、TPOAb聯合檢測在妊娠早期(8～13周)妊娠婦女中的臨床應用價值，以期提高妊娠結局的安全性，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以本院婦產科2013年8月至2014年5月期間行甲狀腺功能篩查并分娩的356例孕婦作為本組研究的觀察對象，按照篩查結果將其分為亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)組81例與健康組275例。SCH組年齡20～36歲，平均(26.44±5.21)歲；孕周8～10周，平均(9.15±0.53)周。健康組年齡21～38歲，平均(25.68±3.19)歲；孕周8～10周，平均(9.32±0.44)周。所有孕婦均在檢查前2個月內均未服用甲狀腺疾病治療藥物，排除雙胎妊娠、甲減或甲亢病史、甲狀腺手術史及甲狀腺功能異常史的孕婦[3]。

1.2方法

1.2.1標本檢測兩組孕婦均于清晨抽取空腹靜脈血3 mL，經離心儀離心處理后置于-70 ℃冰箱內保存備用，2 h內由專業檢驗人員進行TSH、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4、TPOAb檢測，檢測儀器選用貝克曼ACESS2型自動化化學發光免疫測定儀及其配套試劑，操作嚴格按照試劑說明書進行[4]。

1.3治療SCH組81例患者均給予左甲狀腺素片替代治療[5]，治療初期25 μg/d，治療一周后根據患者的心率、臨床癥狀及甲狀腺功能變化情況適當增加劑量，待患者甲狀腺功能正常后，將藥量維持在(50～200)μg/d。

1.4評價標準血清FT3、血清游離甲狀腺素(FT4)、TSH采用化學發光法進行檢測[4]，甲狀腺功能正常值為，FT3：(3.85～6.01)pmol/L；FT4：(7.46～21.11)pmol/L；TSH(0.34～5.6)mIU/L；TPOAb<9 IU/mL。原發性甲減的診斷標準：FT3值降低或FT4值降低，TSH水平升高[6]。

1.5統計學處理采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，其中的計數資料采用方檢驗方法進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1檢測結果SCH組的TSH、FT3、FT4及TPOAb水平均與健康組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組孕婦血清甲狀腺激素水平對比±s)

2.2妊娠結局SCH組經對癥治療后發生新生兒窒息6例(7.41%)、胎兒窘迫2例(2.47%)，畸形1例(1.23%)；健康組發生新生兒窒息16例(5.82%)、胎兒窘迫6例(2.18%)；SCH組3種不良妊娠結局發生率均略高于健康組，但不具有統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　　兩組孕婦妊娠結局對比[n(%)]

3討論

女性SCH的發病率明顯高于男性[7]，因此提倡孕婦進行妊娠期甲狀腺功能篩查，及時發現并控制SCH，保證母嬰的健康。開展妊娠期甲狀腺功能篩查是優生優育工作的重要內容，1999年美國臨床內分泌協會曾倡導對妊娠期婦女及計劃妊娠婦女應將TSH檢測作為常規檢測之一，近年來有學者提出將甲狀腺功檢測也納入妊娠期婦女篩查項目中來，以提高孕婦對甲狀腺功能異常的重視[8]。臨床數據顯示，孕婦的甲狀腺激素水平異常會增加早產、流產、新生兒窒息、胎兒窘迫、死胎和妊娠高血壓等危險事件的發生率，而且長期甲狀腺激素異常會影響胎兒的大腦正常發育，導致腦細胞發育不全、骨骺形成遲緩，損害其神經智力發育，嚴重影響母嬰的身心健康。尤其是大齡孕婦，要加強產前甲狀腺激素水平的檢測與篩查，對于甲狀腺激素水平異常者要及時確診，并采取相應的治療糾正甲狀腺功能。

妊娠早期(8～13周)是甲狀腺功能復查的最佳時期，血清TSH標準水平為：妊娠早期0.1～2.5 mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L，一旦確診應立即進行干預治療，SCH孕婦需給予L-T4治療，將血清TSH水平控制在2.5 mIU/L以下，理想目標是TSH<1.5 mIU/L，用藥物替代體內缺少的甲狀腺激素。臨床甲減孕婦妊娠前半期(1～20周)甲狀腺功能監測頻率是1次/月，妊娠26～32周檢測甲狀腺功能指標，血清TSH水平應控制在0.1～2.5 mIU/L后懷孕[9]。

SCH屬于甲狀腺功能減退癥的一種，其臨床發病機制多與甲狀腺激素合成與分泌減少或生理效應不足所導致的全身代謝減低綜合征，患者TSH水平升高，FT4、FT3在正常范圍內，且以體質量增加、乏力、浮腫等為主要床癥狀。

TPOAb陽性是甲狀腺自身免疫異常的表現，多發生于習慣性流產產婦中，TPOAb陽性孕婦發生早產或流產的風險是陰性孕婦的2～3倍。TPOAb導致流產的機制尚不明確，但是目前學者普遍認為其主要有以下幾點有關：(1)TPOAb陽性導致胎盤-蛻膜局部免疫調節異常，影響胎盤功能，增加流產風險；(2)甲狀腺免疫異常會使TSH水平明顯下降，不能力滿足妊娠的需求；因此，TPOAb陽性是許多妊娠并發癥的重要風險因子。

本組研究中，SCH組的TSH、FT3、FT4及TPOAb水平均與健康組有明顯差異，具有統計學意義；經相應治療后，SCH組發生新生兒窒息6例、胎兒窘迫2例，畸形1例，均略高于健康組，但差異不具有統計學意義(P>0.05)，說明早期治療有助于促進孕婦甲狀腺功能恢復正常，增加分娩的安全性。

綜上所述，妊娠婦女妊娠早期行FT4、TSH、TPOAb聯合檢測可以及時發現甲狀腺功能異常情況，通過早期治療能夠有效改善妊娠結局，提高分娩安全性。

參考文獻

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(收稿日期：2016-01-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.037

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1105-03