100例孕婦血糖、胰島素水平變化的研究

王　波，姚盛田，張　迪

(西鄉縣人民醫院，陜西漢中 723500)

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100例孕婦血糖、胰島素水平變化的研究

王波，姚盛田，張迪

(西鄉縣人民醫院，陜西漢中 723500)

摘要:目的分析本地區100例孕婦孕中期體內血糖、胰島素水平的變化。方法選取于西鄉縣人民醫院門診做糖耐量試驗篩查的100例孕婦，空腹、餐后1 h、餐后2 h進行靜脈血抽取并檢測血糖和胰島素水平。將納入研究者分為健康組、妊娠糖尿病(GDM)組、糖耐量受損(GIGT)組和低血糖組，分析各組血糖、胰島素水平變化。結果空腹時，健康組和GDM組血糖水平比較差異有統計學意義(P<0.05)；健康組和GIGT組血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；健康組和低血糖組比較差異有統計學意義(P<0.05)。餐后1 h，健康組和GDM組血糖水平比較差異有統計學意義(P<0.05)；餐后2 h，健康組和GDM組血糖水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。空腹胰島素、餐后1 h胰島素、餐后2 h胰島素水平比較中，健康組和GDM組、GIGT組、低血糖組相應時間點的胰島素水平的比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論孕婦血糖和胰島素水平會不同程度地變化，血糖升高時相應的胰島素不一定會升高。

關鍵詞:血糖；胰島素；孕婦

隨著產前篩查的普及，環境、遺傳、飲食、運動等都會影響孕婦血糖的水平變化，血糖的檢測尤為重要[1-2]。糖尿病患者，一般于妊娠前糖尿病就已經確診或有典型的糖尿病“三多一少”(吃得多、喝得多、尿得多、體質量減輕)的癥狀[3]，孕期容易確診。但妊娠糖尿病(GDM)孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖有時可能正常，容易造成漏診、延誤治療[4]。但在實際的臨床工作中，由于患者多、工作忙等因素臨床醫生并未考慮的十分全面和具體，一味地按部就班。筆者對半年來在本院進行血糖篩查的100例孕婦進行分類和統計學分析，觀察了血糖和胰島素的變化。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2015年4月于西鄉縣人民醫院門診的100例孕婦，她們都進行了孕中期(單胎)產前篩查糖耐量試驗檢測，分為健康組、GDM組、糖耐量受損(GIGT)組和低血糖組。年齡為18～43歲，之前未進行過糖耐量試驗檢測。

1.2儀器與試劑胰島素采用羅氏cobas-e601電化學發光儀及原裝試劑。血糖檢測方法為己糖激酶法[5]，采用Olypus680全自動生化分析儀及原裝試劑。

1.3方法

1.3.1糖耐量試驗(1)孕婦在早晨8:00～10:00抽取靜脈血測空腹血糖(前提是前日晚8:00后禁食)；(2)將質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖溶液150 mL(即75 g葡萄糖)放置于口杯中，2 min內讓受試者飲完，之后分別于1、2 h(喝第一口葡萄糖開始計時)準時抽取靜脈血3 mL，先進行血糖檢測，隨后在電化學發光儀上進行胰島素檢測。

1.3.2GDM的診斷標準為若血糖<2.6 mmol/L則判斷為低血糖；其他臨界值分別為：空腹血糖值5.8 mmol/L，1 h血糖值10.3 mmol/L,2 h血糖值8.6 mmol/L。如空腹血糖水平大于或等于5.8 mmol/L，其他2項或2項以上超過臨界值即可診斷為GDM，若1項高于臨界值則診斷為GIGT[6]。

1.3.3分組按血糖、胰島素結果進行，分為健康組、GDM組、GIGT組和低血糖組。

1.4統計學處理計算采用CLIS醫學統計軟件對數據進行分析，組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血糖水平的比較(1)空腹血糖：健康組和GDM組血糖水平比較，差異有統計學意義(t=8.34,P=0.015 4<0.05);健康組和GIGT組比較，血糖水平差異無統計學意義(P>0.05)。健康組和低血糖組血糖水平比較，差異有統計學意義(t=18.98,P=0.003 8<0.05);GDM組和GIGT組血糖水平比較差異有統計學意義(t=5.876,P=0.032 3<0.05)。(2)1 h血糖：健康組和GDM組血糖水平比較，差異有統計學意義(t=17.36,P=0.003 8<0.05);健康組和GIGT組、低血糖組血糖水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。(3)2 h血糖：健康組和GDM組血糖值比較有統計學意義(t=11.83,P=0.007 7，P<0.05);健康組和GIGT組、低血糖組血糖值比較均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　健康組、GDM組與GIGT組的空腹、1 h和2 h

2.2胰島素水平的比較空腹胰島素、1 h胰島素、2 h胰島素水平比較中，健康組和GDM組、GIGT組、低血糖組間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　　健康組、GDM組和GIGT組空腹、1 h和2 h的

3討論

健康人OGTT空腹、1 h、2 h的血糖和胰島素水平呈拋物線狀，空腹最低、1 h水平最高，之后呈逐漸減低趨勢[7]。但由于孕婦機體具有復雜性，外周血中不僅有孕婦本身的代謝物質，還有胎兒產生的代謝成分，然而胎兒產生的成分中含有很多免疫性物質會直接影響母體本身的代謝環境[8]。影響胰島素分泌以及影響胰島素作對效應細胞的作用。本研究的數據表明，有的孕婦表現出血糖水平過高，曲線呈明顯上升趨勢，但胰島素變化不大。部分高血糖孕婦(由于條件原因隨訪率占34%)進行隨訪發現，并未發現有明顯的“三多一少”的癥狀，而且在孕后期分娩前的血糖檢測中血糖正常。在孕中期的糖尿病篩查中，僅以血糖值的高低來定糖尿病的與否的做法值得商榷。基于臨床醫生及患者負擔，本院在孕婦OGTT監測中并未涉及到3 h血糖和胰島素監測，據有關報道相當一部分孕婦OGTT水平呈N字型[9]，其中一例血糖分布曲線呈V字型(1 h血糖較空腹血糖值低，但2 h血糖又高于1 h血糖值)反應性低血糖[10]，筆者將留意這種特殊病例，今后做進一步統計和研究。

參考文獻

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[3]葉任高，陸再英．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2004：789-793．

[4]樂杰，謝幸，豐有吉，等．婦產科學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：159-160．

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[8]陳程，李雙慶．胰島素抗體及其臨床意義[J]．國際檢驗醫學雜志，2014，35(12)：1599-1602．

[9]楊麗華，徐蓓，陳名聲．75例孕婦血糖、胰島素水平變化的探討[J]．國際檢驗醫學雜志，2014，35(17)：2399-2401．

[10]宋新華．反應性低血糖的社區調查[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(3)：411-412．

(收稿日期：2016-01-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.065

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)08-1154-02