篩宮頸癌：有一對最佳拍檔

吳小華

宮頸癌是女性最常見的婦科惡性腫瘤之一。據世界衛生組織（WHO）統計，2012年全世界有超過50萬的宮頸癌新發病例，其中超過85%的病例來自發展中國家；有超過26萬的宮頸癌患者死亡，其中近90%是發展中國家婦女。而據NCCR統計，我國2011年預估有超過87，000例新發宮頸癌，其中超過23，000例宮頸癌患者死亡.中國婦女宮頸癌發病率高、死亡率高，且近年來宮頸癌的發病率有明顯上升和年輕化趨勢，如何有效防治是目前最大的問題。

大量研究已經證實，持續的高危型人乳頭瘤病毒（HPV） 感染是宮頸癌及其癌前病變發病的病原學基礎，而其他致病危險因素包括：初次性生活過早、多次生育史、口服避孕藥、性伴侶較多、有性傳播疾病史、吸煙、某些自身免疫性疾病及免疫功能低下等。早期宮頸癌臨床表現多為陰道不規則流血、白帶較多且伴有異味等，而晚期則可伴有尿急尿痛、尿毒癥、貧血等癥狀，往往預后較差。因此，早發現、早治療是關鍵。

25歲以上已婚婦女：每3～5年篩查一次

一般地說，從宮頸癌的癌前病變發展成宮頸癌， 通常要經過宮頸上皮內瘤變-原位癌-早期浸潤癌-中晚期浸潤癌連續發展的過程。這是一個漫長的過程，至少需要5～10年的時間。研究表明，宮頸癌的生存率只有67%，而早期患者的生存率達90%，宮頸原位癌的生存率幾乎達到100%。另有研究表明，通過有效的細胞學篩查，大約可使宮頸癌的總體發病率下降2/3左右。如果婦女一生中做過2次宮頸細胞學檢查，可使其浸潤性宮頸癌的發病風險降低43%。如果每年做1 次宮頸細胞學檢查，可以降低發生浸潤性癌風險近93%。

2012年，美國陰道鏡及宮頸病理協會（ASCCP）等機構更新了他們的宮頸癌篩查指南。新指南建議，無論性生活開始的年齡或是否有其他行為相關的危險因素，宮頸癌篩查應從21歲開始。我國規定，25歲以上的已婚婦女應每3～5年篩查一次。下列人群，如有不良性行為，第一次性生活過早、性生活紊亂者；早婚、早育、多產的婦女；宮頸不典型增生，特別是中、重度者；丈夫有性亂行為，或有不潔性生活習慣者，丈夫有包皮過長、包莖或患陰莖癌者；人乳頭狀瘤病毒（HPV） 特別是16，18亞型感染者；從未使用過避孕套者，以及母親或姐妹患有宮頸癌的高危人群，[X1]應每年篩查一次。

最佳拍檔：細胞學 +HPV-DNA檢測

常用的宮頸癌篩查方法有婦科查體、宮頸細胞學檢查、HPV檢測等，經濟、方便、易行、安全，容易被女性接受。美國陰道鏡及宮頸病理協會（ASCCP）等機構推薦的宮頸癌篩查指南中，將HPV聯合細胞學檢查作為成年婦女的最佳篩查策略。有高危因素的婦女則可增加頻次，每年行一次HPV聯合細胞學檢查。

婦科查體 這是最經濟實用的篩查手段，有性生活的育齡女性應每年常規進行此項體檢。優點在于可直接發現宮頸病灶，并在醫生直視下直接取活檢明確診斷。最大的缺點是不利于發現宮頸早期浸潤癌及癌前病變。

宮頸細胞學檢查 這是目前國內外應用最廣泛的篩查技術，包括傳統的巴氏涂片法和現在流行的液基細胞學檢查法（TCT）。①傳統巴氏涂片假陰性率及誤診率較高。因此，傳統的巴氏涂片適用于經濟落后地區大規模人群的宮頸癌篩查。②液基細胞學檢查法設備及耗材價格昂貴，在經濟不發達地區、基層醫院開展較困難。事實上，無論是巴氏涂片法還是液基細胞學檢查法，所取標本均為細胞水平診斷，存在一定的假陰性概率，且不能判斷癌癥細胞是否浸潤宮頸肌層，因此，不能作為宮頸癌的最終診斷依據。

HPV-DNA檢測 HPV 檢測作為初篩手段可有效發現高危人群， 且可用于宮頸病變和宮頸癌治療后的監測。然而，HPV檢測雖提高了篩查的敏感度， 但特異度有所下降， 且HPV 檢測成本高， 實驗室設備要求也很高， 不適合大規模篩查。如果篩查結果陽性或發現肉眼可疑癌時， 均應活檢做病理學檢查。

總之，宮頸癌作為目前唯一病因明確、能有效預防的女性惡性腫瘤，廣大女性和醫務工作者必須提高警惕，重視宮頸癌的早期篩查，及時發現宮頸癌癌前病變，早發現早治療，可治愈。

出現陰道不規則出血 需及時就醫

盡管宮頸癌及癌前病變宮頸上皮內瘤變（尤其后者）多數無癥狀，但總有些不祥的“苗頭”，對此，女性應該有所警惕。研究表明，81.4%的宮頸癌病人有陰道出血，出血類型有月經不調似的不規則出血和絕經期出血，量時多時少，無規則性，甚至大出血，以致繼發性貧血。此外，性交后出血，或在婦科檢查、大小便后出血。即使一次、量少，也應提高警惕。