心臟起搏器ABC

洪江

何為“心臟發(fā)動機(jī)或電路故障”

人體生命的維持要靠心臟泵血，輸送到各個器官。正常心臟要收縮、泵血，就必須由“電”來帶動。正常的心臟“電發(fā)動機(jī)”是竇房結(jié)，它發(fā)放電沖動，隨即通過心房肌傳遞，抵達(dá)房室結(jié)及左心房，然后到達(dá)希氏束和浦肯野細(xì)胞激動心室肌，完成一次心臟收縮電活動。這一步驟中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題，即發(fā)動機(jī)異?；螂娐樊惓?，都可能導(dǎo)致心律失常，心臟不能正常收縮和泵血?！鞍l(fā)動機(jī)故障”，即是病態(tài)竇房結(jié)綜合征；“電路故障”，即是傳導(dǎo)阻滯。發(fā)生在竇房結(jié)和心房之間的稱為竇房傳導(dǎo)阻滯，在心房和心室之間的稱為房室傳導(dǎo)阻滯。此外，還有房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯、束支阻滯，等等。其中以房室傳導(dǎo)阻滯較為多見。

心臟“發(fā)動機(jī)或電路”故障嚴(yán)重時，如嚴(yán)重的竇性停搏，嚴(yán)重的第二度II型和第三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀如暈厥、意識喪失、發(fā)作阿斯綜合征時，就要通過安裝起搏器治療，以免發(fā)生長時間心臟停跳，導(dǎo)致生命危險。

哪些情況下需要安裝心臟起搏器

起搏器是一種植入人體的醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，通過起搏導(dǎo)線（人工電路）刺激心臟，模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，維持正常的心臟跳動。所以，不論發(fā)動機(jī)故障還是電路故障都能解決。

安裝永久性起搏器前，必須排除由其他可逆性因素導(dǎo)致的心律失常?？赡嫘砸蛩匕ǎ弘娊赓|(zhì)紊亂、長期服用減慢心率藥物、下壁心梗所致的緩慢性心律失常、心肌炎、糖尿病、甲狀腺功能異常、代謝綜合征等。因為當(dāng)這些可逆性因素去除后，故障往往可以消失。只有確定是不可逆因素造成的心跳緩慢時，如高齡、先天性心臟病、心肌炎后遺癥、手術(shù)損傷、外傷等，根據(jù)心電圖明確診斷后，才可以行永久性起搏器植入治療。

在疾病的急性期，如果醫(yī)生認(rèn)為有危險，患者可以安裝臨時起搏器保駕，度過急性期，心臟功能恢復(fù)后可以拔除臨時起搏器。

Tips：心臟“發(fā)動機(jī)或電路”故障病因

最常見的有以下七種：①以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染。②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性心跳減慢。③藥物：如地高辛、可達(dá)龍、心律平等，長期服用可能導(dǎo)致心率減慢，多數(shù)停藥后能夠恢復(fù)。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。⑤高鉀血癥、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。⑦外傷，心臟外科手術(shù)或介入手術(shù)導(dǎo)管消融時誤傷。

哪一款心臟起搏器屬于你

籠統(tǒng)地說，起搏器可分為單腔、雙腔、三腔起搏器。并不是“腔數(shù)”越多質(zhì)量越好，患者合適安裝何種類型起搏器，必須根據(jù)患者年齡、心律失常類型、合并疾病等多種因素綜合考慮。

近年來，起搏器從單純治療緩慢性心律失常擴(kuò)展到多種疾病的治療，如預(yù)防心房顫動，預(yù)防和治療長QT綜合征等。如今，一種被稱為埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）的起搏器漸漸為大家所認(rèn)識，具有除顫、復(fù)律、抗心動過速起搏及抗心動過緩起搏的功能，可有效降低猝死高?；颊叩牟∷缆?。ICD就像一個隨身攜帶的除顫儀和復(fù)律儀，在心臟突然發(fā)生室速、室顫或是停搏時第一時間發(fā)放電活動，幫助心臟恢復(fù)正常心跳，預(yù)防猝死。

Tips：猝死高危者

常見有三種情況：①各種原因引起的心力衰竭，心臟超聲顯示左室射血分?jǐn)?shù)<35%者；②擴(kuò)張性心肌病、肥厚性梗阻性心肌病等心肌病后期；③發(fā)生過持續(xù)的室性心動過速或心室顫動，或是在電生理檢查時能被誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫的患者。

現(xiàn)在，還有一種稱為埋藏式心室同步化起搏+除顫功能（CRT-D）的起搏器，可以減輕雙心室間因傳導(dǎo)延遲引起的左右心室機(jī)械性不同步，改善心衰癥狀；同時，還帶有體內(nèi)除顫功能，減少因心律失常造成猝死的發(fā)生。因此，CRT-D的植入能改善心臟功能不全患者的生活質(zhì)量和延長其生存時間，適用于心肌病、缺血性心臟病或其他原因造成心力衰竭的晚期患者。但是，無論是ICD還是CRT-D，都是一種昂貴的儀器，且有一定的使用壽命，需要定期更換，即便在嚴(yán)重心力衰竭患者，也只對部分人有效。這些原因限制了ICD和CRT-D在臨床上的應(yīng)用。

起搏器使用壽命有多長

安裝起搏器后必須定期去醫(yī)院起搏器門診隨訪，監(jiān)測起搏器功能和電量。通常起搏器有6-7年的使用壽命，但也有可能低于這個時間起搏器就電池耗竭。因此，患者在擔(dān)保期前后一定要注意常去醫(yī)院監(jiān)測起搏器電量。尤其是對起搏器依賴（即沒有自主心跳而完全依賴起搏器工作）的患者，一旦起搏器因電量耗竭而停止工作，患者就可能有生命危險，此類患者應(yīng)該在電池還未耗竭時就更換起搏器，以防意外發(fā)生。

tips：起搏器是怎樣安裝到人體的

起搏器安裝在心臟導(dǎo)管室進(jìn)行，需要絕對無菌，以免發(fā)生感染。一般情況下，起搏器安裝在胸前的皮下。先消毒皮膚，局部麻醉后，切一個小口，分離皮下組織，做一個囊袋，穿刺靜脈或切開靜脈，通過鋼絲，在X光透視下，把導(dǎo)線送到心臟理想位置，并測試各項參數(shù)，符合要求后固定，并把導(dǎo)線和起搏器連在一起，放到囊袋中?？p合皮膚，紗布包扎即可。

洪 江， 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中國心電學(xué)會全國委員。擅長心衰、高血壓、心律失常的診斷和治療，冠心病、高脂血癥的藥物治療，起搏器安置術(shù)、射頻消融術(shù)。心血管疑難病癥和急危重病癥。

專家門診時間：周一至周五國際醫(yī)療保健中心VIP門診（海寧路北部）。