甲亢與生育：不得不提的“八項(xiàng)注意”

鄒大進(jìn)

甲亢常見于育齡女性，甲亢患者是否可以懷孕，甲亢是否會(huì)對(duì)孕婦、胎兒產(chǎn)生不良影響，懷孕后是否要繼續(xù)治療，分娩后是否可正常哺乳等問題，是女性甲亢患者最為關(guān)心的問題。

甲亢與女性不孕有關(guān) 輕、中、重度女性甲亢患者的不孕率分別為6.3%、23%和88.8%。此外，甲亢女性患者還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限。

治愈后再懷孕 未控制的甲亢會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，患者甚至?xí)诜置鋾r(shí)出現(xiàn)甲亢危象。母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺，引起胎兒或新生兒甲亢。因此，在甲亢未治愈前，不要急于懷孕。

甲亢治愈后，可考慮懷孕。服用抗甲狀腺藥物者，通常需服藥2年左右方可治愈，停藥后觀察半年，若無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕；采用放射性131I治療者，治療后半年或1年，確定甲亢已被治愈，可考慮懷孕；手術(shù)治療者，若術(shù)后3個(gè)月無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。

意外妊娠應(yīng)區(qū)別對(duì)待 若在甲亢治療期間意外懷孕，甲亢病情重，有心血管并發(fā)癥，且懷孕時(shí)間在開始藥物治療前3個(gè)月內(nèi)，考慮到藥物對(duì)孕婦和胎兒的影響，醫(yī)生一般會(huì)建議患者終止妊娠。如果病情不重，且懷孕不易，服藥劑量不大（甲巰咪唑劑量低于每天10毫克），可繼續(xù)妊娠。

孕期應(yīng)堅(jiān)持治療 無論是懷孕后患甲亢，還是甲亢患者懷孕，都必須進(jìn)行合理治療。通常，孕婦在懷孕期可以耐受輕度甲亢，若病情輕，一般不用抗甲狀腺藥物。若病情較重，則首選抗甲狀腺藥物治療。治療甲亢的藥物主要有兩種：他巴唑和丙基硫氧嘧啶。由于丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑（為他巴唑的1/4），故治療妊娠期甲亢優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶。若甲亢病情嚴(yán)重，藥物不能控制，或用藥后有嚴(yán)重不良反應(yīng)，可在妊娠4～6個(gè)月期間接受手術(shù)治療。妊娠早期和晚期不宜手術(shù)，以免引起流產(chǎn)。

藥物劑量“最優(yōu)化” 藥物治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是，使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值上限，盡量避免抗甲狀腺藥物通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

孕期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能 妊娠期甲亢患者在治療初期，應(yīng)每2～4周檢查一次甲狀腺功能，以后延長(zhǎng)至4～6周檢查一次。由于血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周，血清TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，故TSH水平不能作為治療時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

把握服藥和哺乳的“時(shí)間差” 分娩后，甲亢女性可以哺乳。研究顯示，哺乳期抗甲狀腺藥物的應(yīng)用對(duì)于后代是安全的，哺乳期使用丙基硫氧嘧啶150毫克/天或他巴唑10毫克/天對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒有明顯影響，但應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。哺乳期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的母親，應(yīng)在哺乳后服用抗甲狀腺藥物，之后要間隔3～4小時(shí)，再進(jìn)行下一次哺乳。哺乳期甲亢的治療，以丙基硫氧嘧啶為首選。

篩查新生兒甲狀腺功能 甲亢孕婦生育的新生兒，需篩查甲狀腺功能，了解有無甲減、甲狀腺腫和甲亢。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，也可以在出生1周后出現(xiàn)，可以給予甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。服用過抗甲狀腺藥物的孕婦生育的新生兒有可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲減，可給予甲狀腺素片治療。