聚集超聲治療對腦梗死偏癱患者肢體活動能力的影響

2016-05-30 00:40:11潘美妍

實用醫藥雜志 2016年2期

陳　杰，潘美妍

陳杰，潘美妍＊

［關鍵詞］腦梗死偏癱；超聲；肢體活動能力

腦梗死是以腦血管供血障礙為基礎病理而引發的腦組織缺氧、缺血壞死性疾病，為中老年人心血管疾病的常見病、多發病。臨床上，多數腦梗死患者經及時的治療、有效的干預能保住生命，但大部分患者遺留有偏癱后遺癥，對患者的肢體活動能力及生存質量造成嚴重影響。據最新的調查統計數據顯示，腦梗死后偏癱的發生率高達80%，而偏癱早期予以患者有效的康復治療是促進患者肢體功能恢復及提高患者遠期生存質量的關鍵［1］。聚集超聲是在超聲診療技術發展進程下應運而生的無創、無放射性治療技術，能夠借助超聲波的微熱效應、機械效應及理化效應達到治療疾病的目的。以筆者所在醫院收治的78例腦梗死偏癱患者為研究對象，其中39例患者行聚集超聲治療對比觀察肢體功能康復效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇筆者所在醫院2014年1月—2014年12月期間收治的78例腦梗死偏癱患者為研究對象，所有患者均符合2005年中華醫學會腦血管病學術會議制定的關于腦梗死的診斷標準［2］，且均經顱腦CT或MRI檢查確診，均為單側偏癱患者。其中，男38例，女40例；年齡45～74歲，平均（60.84±5.13）歲；病程6～15 d，平均（10.52±2.17）d。偏癱位置：左側41例，右側37例。病例排除標準：（1）合并嚴重并發癥者，如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、心力衰竭等；（2）四肢均癱瘓者；（3）合并嚴重認知功能障礙者；（4）有精神病及癡呆病史者。隨機將78例分為2組，即觀察組39例和對照組39例。2組患者在性別、年齡、病情、病程、偏癱位置及一般體征等比較上，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組39例患者行常規治療，主要治療措施包括：（1）藥物治療。即根據患者病情，予以抗血小板聚集、營養神經、血脂調控及改善微循環等藥物進行治療。（2）康復治療。即根據偏癱患者耐受力情況制訂循序漸進的功能康復鍛煉計劃，包括良肢位擺放、肢體關節被動及主動鍛煉、起坐鍛煉、橋式運動、站立訓練、行走訓練及日常生活活動能力訓練等。

觀察組39例患者在常規治療的基礎上行聚集超聲治療。治療儀器選擇LCA200型聚集超聲治療儀（重慶海扶技術有限公司生產），選用雙氯芬酸二乙乳膠劑（扶他林，北京諾華制藥有限公司生產）為耦合劑，即導入藥物。超聲波頻率0.8 HZ，輸出升功率≤10 W，工作精度±5%，治療能量分為1～4擋調節。治療步驟依次為：（1）選取治療部位。針對上肢偏癱部分，選擇偏癱側上肢屈肌肌群包括肱二頭肌、肱橈肌、繞尺側腕屈肌、旋前圓肌、指淺屈肌等為治療部位；針對下肢偏癱部分，選擇偏癱側下肢伸肌肌群包括股四頭肌、比目魚肌及腓腸肌等為治療部位。（2）選擇治療槍。鑒于該組患者腦梗死面積較大、病變較深等因素的考慮，選擇超聲輸出面積約為20 cm2的D50大治療槍進行治療。（3）治療方式。首先，指導患者取坐位或仰臥位，將適量扶他林于治療區域均勻涂抹，并在其左右下采用適當的壓力將治療槍貼片緊貼治療區域；然后，根據上述所選擇的治療部位走向將治療槍進行均勻、緩慢的移動，并根據“劑量遞增”的原則逐步提升治療擋（以患者耐受為前提），直至患者局部產生酸脹感、溫熱感為止。治療患側上肢、下肢各10 min/次，1次/d，共治療30 d。

1.3觀察指標

1.3.1上下肢運動功能于2組患者治療前后，采用Brunnstrom偏癱肢體運動功能評定標準分別對患者上下肢的運動功能進行評價。該標準將肢體運動功能分為Ⅰ～Ⅵ期，分期越高，提示患者肢體運動功能越好［3］。

1.3.2平衡能力于2組患者治療前后，采用Fugl-Meyer平衡功能測試法分別對患者的平衡能力進行評價，評分越高，提示患者平衡能力越好［4］。

1.3.3日常生活活動能力同樣，于2組患者治療前后，采用Barthel指數分別對患者的日常生活活動能力進行評價，評分越高，提示患者的日常生活活動能力越好［5］。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計軟件，計量檢測數據標準差用（）表示，計數檢測數據以率的形式表示，組間兩均數比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1上下肢運動功能Brunnstrom肢體運動功能評定下，治療前，2組患者的上下肢Ⅴ～Ⅵ分期的比例比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上下肢Ⅴ～Ⅵ分期的比例均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者治療前后Brunnstrom肢體運動功能評定結果對比分析

2.2平衡能力和日常生活活動能力治療前，2組患者的平均Fugl-Meyer及Barthel評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的平均Fugl-Meyer及Barthel評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

目前，臨床上聚集超聲治療方法的應用領域主要集中在惡性腫瘤如肝癌、乳腺癌、前列腺癌及軟組織損傷等方面，國內外關于應用超聲治療腦梗死偏癱的研究甚少。然而，在超聲波的作用機制上，其產生的溫熱效應具有改善局部組織血液循環、營養，促進新陳代謝，降低結締組織、肌肉張力及緩解肌肉痙攣的顯著作用；而其產生的機械效應及理化效應則具有提高酶的活性，提高蛋白合成率，軟化肌腱、肌肉的顯著效果。同時，導入藥物扶他林具有改善肌肉損傷，緩解肌肉酸痛，促進機體血液循環，提高新陳代謝的顯著作用。因此，在腦梗死偏癱的康復治療中，可通過聚集超聲治療方案的應用，對患者病變部位的準確定位，并選擇特定的輸出方式和波長，使超聲波憑借其良好的組織穿透性、方向性及可聚集性等功能性質，將發射于體外的低能量超聲波透過病變組織而于體內病變部位充分聚集，促進能量的疊加，進而借助超聲波的溫熱效應、機械效應及理化效應達到治療病灶的目的。該研究中，采用病例對照研究的方法，予以對照組患者常規治療，予以觀察組患者常規治療聯合聚集超聲治療。結果顯示治療后，觀察組患者上下肢Ⅴ～Ⅵ分期的比例均高于對照組，觀察組患者的平均Fugl-Meyer及Barthel評分均高于對照組，即治療后觀察組患者的上下肢運動功能、平衡能力和日常生活活動能力的改善效果均優于對照組。主要是因為通過超聲治療方案的輔助應用，能夠發揮超聲波的作用功能而盡早改善患者偏癱肢體的血液循環，防止肌肉萎縮，恢復肌力，改善肢體運動障礙，進而促進患者整體肌肉功能的恢復。