前列地爾聯(lián)合更昔洛韋鈉靜脈注射治療帶狀皰疹療效觀察

孫愛娟，朱才勇

前列地爾聯(lián)合更昔洛韋鈉靜脈注射治療帶狀皰疹療效觀察

孫愛娟，朱才勇＊

［關(guān)鍵詞］前列地爾；更昔洛韋鈉；帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見的病毒性皮膚病。主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)痛，治療不及時(shí)3個(gè)月后遺留的皰疹后遺神經(jīng)痛在臨床上很難治療［1，2］。前列地爾對改善血液流變學(xué)異常、微循環(huán)障礙有一定的作用，目前其常用在糖尿病神經(jīng)病變［3］、頑固性皮膚病及帶狀皰疹神經(jīng)痛［1］的治療上。筆者所在科2010年1月—2013年1月用前列地爾聯(lián)合更昔洛韋鈉治療帶狀皰疹能明顯提高痊愈率和顯效率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的58例患者，其中男32例，女26例；年齡26～70歲。惡性腫瘤、妊娠、自身免疫性疾病、肝、腎功能障礙、對前列地爾過敏者等均排除在外；就診前未使用治療本病的藥物。隨機(jī)分為兩組。治療組29例，其中男15例，女14例；平均年齡（45.68±9.76）歲；平均病程（4.58±1.52）d。對照組29例，男17例，女12例；平均年齡（42.64±9.68）歲；平均病程（4.82±1.24）d。兩組患者在年齡、性別、病程上無顯著性差異。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，靜脈滴注更昔洛韋鈉（南京海辰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050156）0.25 g/d，口服維生素B1（10 mg，3次/d）、甲鈷胺分散片（500 μg，3次/d）及外用爐甘石洗劑，療程10 d。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用靜脈注射前列地爾10 μg/d（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565），療程10 d，10 d后進(jìn)行療效對比。

1.3療效觀察參照2000年泛昔洛韋治療帶狀皰疹臨床觀察組的標(biāo)準(zhǔn)［5］，分別對帶狀皰疹治療前、后的疼痛程度進(jìn)行打分。疼痛按輕重程度記為0～4分：0分為無痛、癢等自覺癥狀；1分為微痛或輕度瘙癢，不影響工作休息；2分為疼痛，但能忍受，可入睡，正常工作；3分為明顯疼痛難以忍受，間斷入睡，夜晚需適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥，影響工作；4分為劇痛，伴明顯全身癥狀，坐臥不安，不能入睡，需鎮(zhèn)靜藥。

依據(jù)治療前后的疼痛積分計(jì)算療效，療效指數(shù)＝（治療前疼痛積分-治療后疼痛積分）/治療前疼痛積分×100%。療效分為如下4個(gè)級別：（1）痊愈：療效指數(shù)＝100%；（2）顯效：60%≤療效指數(shù)≤99%；（3）有效：30%≤療效指數(shù)≤59%；（4）無效：療效指數(shù)＜30%［1］。兩組患者均于療程結(jié)束時(shí)評定療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對治療前后的患者疼痛指數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對療效進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05具有顯著性差異，P＜0.01具有極顯著性差異。

2　結(jié)　果

58例患者進(jìn)行治療前、后疼痛評分比較以及治療前后疼痛評分差值比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果見表1～3。從表中可見，治療組與對照組的治療前疼痛指數(shù)無差異（P＞0.05），治療后疼痛指數(shù)有明顯差異（P＜0.01），治療組比對照組疼痛指數(shù)明顯降低。治療前后疼痛指數(shù)差異比較顯示前列地爾聯(lián)合更昔洛韋鈉治療帶狀皰疹能明顯減少帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生。

表1　治療前兩組患者的疼痛評分比較

表2　治療后兩組患者的疼痛評分比較

表3　治療前后兩組患者的疼痛評分差值比較

對兩組患者治療前后的有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)結(jié)果，見表4。從表中可見，前列地爾聯(lián)合更昔洛韋鈉治療帶狀皰疹能明顯提高痊愈率和顯效率（P＜0.01）。

表4　治療組與對照組治療效果比較

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能均無明顯變化。

3　討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見的病毒性皮膚病。其常見癥狀為神經(jīng)痛。更昔洛韋鈉是2’-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒復(fù)制，是一種廣泛用于預(yù)防和治療巨細(xì)胞病毒感染和皰疹病毒感染等的藥物［6］。前列地爾是將前列腺素E1（PGE1）包裹在直徑為0.2 μm的脂微球載體中的一種新型注射液。其具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用；對病變血管有特殊親和性，在藥物到達(dá)特定的病變部位前，在脂微球的屏障保護(hù)下，PGE1在肺部的失活率降低，從而降低了藥物對血管的刺激作用，使其在局部發(fā)揮作用。因此它也能更好地?cái)U(kuò)張血管、抑制神經(jīng)刺激引起的血管收縮，從而達(dá)到消炎止痛、增加組織血液供應(yīng)、改善局部營養(yǎng)、促進(jìn)組織恢復(fù)，最終能阻斷帶狀皰疹帶來的惡性疼痛［7］。同文獻(xiàn)報(bào)道［6］一致，筆者單獨(dú)使用更昔洛韋鈉治療帶狀皰疹也能減輕病情，達(dá)到一定的有效率，但是通過前列地爾聯(lián)合更昔洛韋鈉治療帶狀皰疹能明顯提高痊愈率和顯效率（P＜0.01），兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。因此，前列地爾與更昔洛韋鈉聯(lián)合應(yīng)用治療帶狀皰疹療效確切，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］薛競，王勤，陳學(xué)軍，等.靜脈滴注前列地爾治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：711-712.

［2］Johnson RW，Whitton TL.Management of herpes zoster（shingles）and postherpetie neuralgia［J］.Expert Opinion on Pharmaeother，2004，5（3）：551-559.

［3］劉啟亮，胡捷，孫婷婷.前列地爾脂微球制劑治療糖尿病性皮膚潰瘍的臨床研究［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，23（4）：230-231.

［4］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.第4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：394-396.

［5］泛昔洛韋治療帶狀皰疹臨床觀察組.泛昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的多中心隨機(jī)雙盲對照研究［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（5）：370-371.

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［7］劉群英，陳德華，黃熙.前列地爾治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：230-232.

［2015-08-21收稿，2015-09-20修回］［本文編輯：宋敏］

［中圖分類號］R752.12

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［作者單位］261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院皮膚科（孫愛娟，朱才勇）

［通訊作者］朱才勇，Email：caiyongpfk@sina.com

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.017