Onxy栓塞硬腦膜動靜脈瘺1例

孫振環

個案與短篇

Onxy栓塞硬腦膜動靜脈瘺1例

孫振環

［關鍵詞］動靜脈瘺；硬腦膜；栓塞

患者，男，62歲，因雙眼視物模糊加重伴耳鳴2年、左眼視力下降5月、血壓增高2年到筆者所在醫院檢查。門診MRI檢查：雙側大腦半球表面及環池、枕大池多處血管擴張。以“顱內血管畸形”收入院。為防止病情進一步加重，實施全腦血管造影術及動靜脈瘺栓塞術。麻醉成功后，應用Seldinger技術穿刺右側股動脈，行各血管造影示：雙側腦膜垂體干、雙側腦膜中動脈、雙側枕動脈遠端分支破入雙側乙狀竇（圖1、2、4）；左側椎動脈肌支遠端直接破入乙狀竇（圖3）、右側椎動脈顯影良好。多發硬腦膜動靜脈瘺診斷明確，與術前影像學檢查相符。靜脈給予肝素50 mg靜脈注射，全身肝素化。分別應用2根Marathon及1根Ehlon-10微導管在Trccess-14微導絲配合下分別置入右側腦膜中動脈1處供血分支及右側枕動脈2處供血分支處，分別用1ml Syringe注射器經微導管緩慢注入Onxy。造影顯示：畸形血管團無明顯顯影（圖5、6）。術后病情穩定，耳鳴等癥狀明顯緩解。

圖1　顯示腦膜中動脈及枕動脈破入乙狀竇

圖2　腦膜垂體干破入乙狀竇

圖3　椎動脈肌支遠端破入乙狀竇

圖4　微導管檢查

圖5　栓塞后畸形血管團無明顯顯示

圖6　腦膜中動脈栓塞后檢查

顱內硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）占顱內血管畸形的10%～15%，靜脈引流類型及瘺口部位決定了其臨床癥狀及治療策略。從本例來看，患者出現耳鳴的癥狀，但是由動靜脈畸形所造成的比較少見，其造成的主要原因考慮是動靜脈之間出現短路，使得靜脈血容量突然增高，在相應的部位會產生血管搏動，致使出現耳鳴等進行性臨床癥狀。DAVF的引流方式是導致顱內出血的重中之重，對于病變部位的評估，MRI的3D-TOFMRA具有一定的可信度，其無創性和較清楚的顯示病變部位的優勢越來越得到臨床的廣泛應用，結合時間分辨對比劑動態顯像技術可更使得篩查檢出率大大提高［1］。在治療方面，永久、完全的閉塞供血動脈及畸形血管團已經成為解決的根本方法。本例患者進行性視力下降，入院查體雙顳部聽診吹風樣雜音，復查頭顱3DTOFMRA提示顱內動靜脈瘺可能，考慮應盡早實施全腦血管造影術檢查，以明確顱內動靜脈瘺形態及位置，后可經動靜脈瘺介入栓塞術達到緩解臨床癥狀的可能。而近年來隨著Onxy的應用已經有一定的效果。在對于復雜的硬腦膜動靜脈瘺時，不可吸收的固體栓子具有局限性，而Onxy其獨特的非黏稠性配合微導管技術可以使術者更從容地將導管送至細小迂曲的供血動脈瘺口［2，3］，利用Onxy的彌散性能好的特性使得瘺口完全封閉，從而達到一次消除DAVF的理想效果。

參考文獻

［1］王德廣，孫振環，張艷秋，等.時間分辨對比劑動態顯像技術在腦動靜脈畸形診斷中的應用［J］.實用醫藥雜志，2011，7（28）：583-585.

［2］郭仕峰，鄒超，趙瑞，等.表現為進行行癡呆的直竇區硬腦膜動靜脈瘺一例［J］.中國腦血管病雜志，2013，3（10）：148-150.

［3］趙文元，劉建民，李強，等.經動脈入路栓塞硬腦膜動靜脈瘺中的輔助超選技術［J］.介入放射學雜志，2010，12（19）：928-932.

［2015-07-19收稿，2015-08-18修回］［本文編輯：李思睿］

［中圖分類號］R743.9

［文獻標志碼］B

［作者單位］264200山東威海，解放軍404醫院影像科（孫振環）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.024