李燕梅教授治療帕金森病臨床經驗

趙合強 李燕梅

【摘要】帕金森病是一種中老年人常見的神經系統變性疾病，臨床主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常等，以起病緩慢，逐漸進展為特點，嚴重影響患者的日常工作、生活質量。李燕梅教授臨床治療帕金森病以中醫辨證為主，標本兼顧，同時配合針刺及康復治療，療效明顯。

【關鍵詞】帕金森病；李燕梅；臨床經驗；中醫辨證

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0039-01

帕金森病（PD）[1]，臨床又稱震顫麻痹，是一種常見多發的神經系統變性疾病，多見于中老年人發病，起病緩慢，逐漸進展，癥狀常自一側上肢開始，逐漸擴展至同側下肢、對側上肢及下肢。其主要臨床表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常等運動癥狀。部分患者還伴有抑郁、焦慮、淡漠、便秘、血壓偏低、多汗、排尿障礙、流涎、麻木、疼痛、嗅覺障礙等非運動癥狀。本病的病因和發病機制尚未明確，而中醫學則歸屬于“顫證”范疇。李燕梅教授從事中醫臨床工作30余年，擅長治療腦病科疑難雜病，對帕金森病的診治有獨到的見解，療效顯著。筆者有幸師從李師，受益匪淺，現將其臨床經驗介紹如下。

1 對病機的認識

根據本病的臨床表現，中醫學歸屬于“顫證”范疇，根據文獻的記載，本病又稱“振掉”、“顫振”、“震顫”等[2]，《內經》雖無顫證之名，但已有類似的記載，如《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《素問·脈要精微論》記載有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，《素問·五常政大論》又有“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等，即闡明了肢體搖動為本病的主要臨床表現，五行屬風，責之于肝、腎，使后人對顫證的病機有了初步的認識。明代樓英的《醫學綱目·顫振》記載有：“顫，搖也；振，動也。風火相乘，動搖之象，比之瘛疭，其勢為緩。”還指出：“風顫者，以風入于肝臟經絡，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”。進一步補充了前人的觀點，并形象說明了本病的病機特點。王肯堂的《證治準繩·顫振》又指出了老年陰血不足即可引起顫證，病為難治，孫一奎的《赤水玄珠·顫振門》又提出了氣虛、血虛均可引起顫證，進一步豐富了本病的病因病機內容。李師通過總結前人的經驗并同時結合臨床，對本病的病因病機有了較為全面的認識，認為本病多由年老體虛，肝腎陰虛，陰虛生風，肝風內動，兼有氣血虧虛，筋脈失養所致。

2 治病求本，治當滋補肝腎，健運脾胃，益氣養血

《醫門法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽，知病之所由生而直取之，乃為善治。”故基于對本病病因病機的認識，李師認為以滋補肝腎，健運脾胃，益氣養血為其治療大法，顫證病在筋脈，與肝、腎、脾三臟密切相關。李師認為：腎為先天之本，先天不足，腎精虧虛，髓海失養，腦髓不充，下虛則高搖，發為本病，脾為后天之本，為氣血生化之源，脾胃受損，氣血生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養，發為本病，乙癸同源，腎陰不足，水不涵木，肝腎陰虛，陰虛風動，擾動筋脈，脾主生血，肝主藏血，脾氣虛弱，生化乏源，肝血虧虛，虛風內動，筋脈不能任持自主，隨風而動，牽動肢體及頭頸顫抖搖動，故對肝脾腎的調理尤為重要。帕金森病從肝、脾、腎論治，在臨床上取得了較好的療效[3]。

3 兼顧治標，治以鎮肝息風，清熱化痰，活血化瘀

李師認為本病多發于中老年人，由于大多中老年人體質虛弱，病程較長，平素肝腎陰虛，加之久則損傷脾胃，而致氣血陰陽虧虛，氣血陰陽虧虛又進一步化生風火痰瘀，標本互化，終致標本虛實夾雜，治病雖求于本，但仍不忘治標，根據臨床不同癥狀采用中醫辨證論治而對證治療，肝郁陽亢，化火生風，風陽內動，擾動筋脈者治以鎮肝息風，舒筋止顫；痰熱內蘊，熱極生風，筋脈失約者治以清熱化痰，平肝息風；瘀血阻滯，血行不暢，筋脈失養而手足顫動，屈伸不利者，治以活血化瘀，散血息風，亦即“治風先治血，血行風自滅”；臨床中采用標本兼治，治本同時兼顧治標，隨證施治，療效卓著。

4 輔以針刺，重在康復，不忘宣教

李師認為治療本病不僅要標本兼治，隨證施治，還要輔以針刺，重在康復，不忘宣教，通過給予針刺治療以補益肝腎，化痰通絡，息風止顫，調和陰陽。通過針刺頭部諸穴及肢體經絡諸穴可以調理全身氣血陰陽，有效緩解全身癥狀[4]。治療的同時還應鼓勵患者配合康復運動，通過針刺與康復聯合治療，亦可明顯改善患者臨床癥狀。

5 驗案舉例

患者曲某， 女， 77歲， 2014年3月10日初診。主訴： 進行性四肢震顫，僵硬5年，加重4個月。患者5年前開始出現左上肢靜止性震顫，后漸波及左下肢不自主抖動，且行走僵硬，動作緩慢，1年前漸出現右側肢體震顫，僵硬，行走困難，實驗室化驗及頭顱MRI未見明顯異常。診斷為帕金森病，口服美多巴每日半片，普拉克索每日2片，效果欠佳。現癥見四肢震顫，僵硬，行走困難，腰部酸困不適，心煩，神疲乏力，頭暈，耳鳴，口干苦，流涎，納可，眠差，小便黃，大便干結，舌質紅，苔少，脈細數。西醫診斷： 帕金森病。中醫診斷： 顫證。辨證屬于： 肝腎陰虛，髓海不足，肝風內動。治法： 滋補肝腎，益氣養血，育陰息風。方藥： 大定風珠和歸芍柔筋湯加減。處方：生地15g，麥冬15g，白芍20g，天麻12 g，黃芪30g，龜甲30g，鱉甲30g，當歸25g，五味子10g，阿膠10g，黃芩9g，炒火麻仁30g，全蝎12g，地龍15g，炒僵蠶15g，蜈蚣2條。10劑，每日1劑；復診：患者精神狀態較前改善，四肢震顫，僵硬較前有所減輕，服之有效，中藥繼守上方加絡石藤30g，木瓜30g，葛根15g，續服10 劑，并配合針刺治療取穴百會、風池、曲池、合谷、太沖、三陰交、足三里、太溪、血海等輔以疏通經絡，舒筋止顫，采用平補平瀉手法，留針30min，10d為1療程。三診：患者癥狀較前明顯緩解，中藥繼守上方臨證加減并配合后期康復。三月后患者癥狀均見明顯減輕，生活基本能夠自理。

參考文獻

[1]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：259-264.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007： 508-513

[3]馬云枝，劉政偉，沈曉明.中醫藥治療肝腎陰虛型帕金森病研究進展[J].遼寧中醫藥雜志，2014，41（10）：2258-2260.

[4]林燕，劉梅.針刺聯合藥物治療帕金森病31例[J].河南中醫，2015，35（6）：1430-1431.

（收稿日期：2016.01.28）