林國華教授埋線治療面癱后遺癥經驗總結

李嫦 林國華

【摘要】林國華教授在治療面癱后遺癥方面積累了寶貴的經驗，埋線治療面癱后遺癥的效果顯著。林教授對面癱后遺癥的病變程度進行分級，根據其分級情況采取個體化的埋線治療方法，在埋線治療的取穴上、操作上均有所不同，2級的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法治療，3或4級的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法加三角縫針埋線法治療，5或6級的面癱后遺癥采取注射針頭穴位埋線結扎法治療，療效較顯著，具有臨床可行性。

【關鍵詞】面癱后遺癥；埋線治療；臨床經驗

【中圖分類號】R245.9+1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0044-01

面癱后遺癥是指病程超過6個月，面癱的急性期癥狀有所緩解，其遺留風寒之邪所導致的面部患側額紋變淺或消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺等臨床癥狀[1]。面癱后遺癥為難治之癥，嚴重影響患者的面部活動功能和患者的生活質量。林國華教授是廣州中醫藥大學第一附屬醫院教授，主任醫師，博士研究生導師，從事針灸臨床、教學、科研工作20多年，擅長埋線治療各種疑難雜癥，林國華教授采取埋線治療面癱后遺癥的水平高，經驗豐富。林國華教授埋線認為面癱后遺癥的發生，是由于面癱病情嚴重或早期治療不徹底，病邪侵襲入里，營陰虧虛，氣滯血瘀導致經脈受阻弛緩不收而導致的面癱后遺癥[2]。對此，面癱后遺癥的病機為氣滯血瘀，通過埋線治療，可補氣活血、化瘀通絡，促進患者的面肌功能的恢復。本文旨在總結林國華教授埋線治療面癱后遺癥經驗。

1 治療方法

由于林國華教授認為面癱的病機為“正氣虧虛、邪氣侵襲”，面癱后遺癥以本虛標實為主，邪氣入脈，氣血瘀滯，導致筋肉失養，治則為標本兼治，理氣活血，驅邪外出。對面癱后遺癥的面神經功能進行評價，作為面癱后遺癥嚴重程度的分級標準，根據面癱后遺癥的分級情況，采取個體化的埋線治療方法，在埋線治療的取穴上、操作上均有所不同；2級的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法治療，3或4級的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法加三角縫針埋線法治療，5或6級的面癱后遺癥采取注射針頭穴位埋線結扎法治療；具體如下。

1.1 取穴 額部取穴以陽白透魚腰、陽白、攢竹、絲竹空及太陽為主；其中陽白向內側。旁開1寸透攢竹、陽白向外側旁開l寸透絲竹空；普通埋線法取穴：顴髎、下關、牽正、地倉、頰車；面頰特殊埋線取穴：顴髎透下關、巨髎透牽正、地倉透頰車；面頰結扎法取穴：下關-顴髎-頰車；遠端配穴：支正、飛楊、曲池、足三里；頭面部穴位均為患側，四肢穴位均為雙側。

1.2 操作 病人取仰臥位，對治療側面部及所取穴位的皮膚實施消毒。

1.2.1 普通埋線法 以額部取穴及遠端配穴為主，將無菌針灸針放置入無菌注射針頭尾部，再鑷取一段約0.5～1cm的3-0羊腸線放置在針頭前端，刺入穴位至所需深度，產生針感后，邊推針灸針，邊退針頭，將羊腸線植于穴位的皮下組織或肌層。

1.2.2 特殊埋線法 以面頰特殊埋線取穴為主，在取穴位局麻后，將對透穴之間的皮膚提捏起，用持針鉗夾住帶羊腸線的大號皮膚縫合針從一側穴位穿入，經過肌肉層，從另一側穴位穿出，捏起兩端腸線來回牽拉，在穴位產生針感后，緊貼皮膚剪去露出皮膚外的羊腸線，提起兩針孔間皮膚使線頭縮入皮膚內。

1.2.3 穴位埋線結扎法 對所取穴位局麻；在下關穴用手術刀尖順肌肉紋理刺破皮膚全層，切口約2mm，將血管鉗從切口斜插到肌層，適當作按摩，產生酸脹感。用持針鉗夾住帶羊腸線的大號皮膚縫合針，由切口進入，經肌層到顴髎穴，出皮膚后從出口穿入，經肌層到頰車穴，出皮膚后沿頰車穴出口穿入，經肌層到下關切口穿出，牽緊并結扎羊腸線，剪去線頭，將線結埋入深處。

1.2.4 操作注意事項 在額面部埋線治療后，均需要對額面部取穴部位進行按揉，促進瘀血消退，利于羊腸線與組織粘連，產生針感后，防止羊腸線脫出；根據患者的病情緩解程度及對羊腸線的吸收程度，每3～6周采取1次埋線治療。

2 典型病例

患者林某，男，58歲，2013年4月23日初診。主訴：左口眼歪斜。體查：面部患側額紋變淺或消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺。臨床辨證診斷為氣虛血瘀型面癱后遺癥，對該病例進行面神經功能評價，面癱后遺癥評為6級，采取注射針頭穴位埋線結扎法治療，根據患者的證侯取穴，額部取穴以陽白透魚腰、陽白、攢竹、絲竹空及太陽為主，配合遠端配穴，治療1個月后，癥狀緩解明顯，療效顯著。2013年8月5日復診，根據面神經功能評價標準，面癱后遺癥評為2級，采取注射針頭埋線法治療；以面頰取穴，配合遠端配穴，治療1個月后，面癱后遺癥的表現基本消失，鼻唇溝對稱，臨床痊愈。

3 討論

在面癱后遺癥的治療上，林國華教授認為，采取埋線治療面癱后遺癥可取得顯著療效，主要取決于三方面，分別為氣虛血瘀型面癱后遺癥的認識、合理取穴、羊腸線、出血及血痂的作用。具體如下。

3.1 氣虛血瘀型面癱后遺癥的認識 林國華教授認為，氣虛血瘀型面癱后遺癥的臨床表現：患側額紋消失，眼瞼閉合不全，面肌痙攣，鼻唇溝變淺，口角下垂。全身性表現以身倦無力，少氣懶言為主，合并面色晦滯，舌淡暗，脈象沉澀。本證屬虛中夾實，以病程日久，病邪由表入里，營陰受損，經脈失養，導致氣虛與血瘀證候同時出現，氣虛運化無力，氣血不暢而瘀滯。治療原則：補氣活血，通經活絡[3]。

3.2 合理取穴 林國華教授認為，面癱后遺癥的根本病因在于 “經筋”，額部取穴、面頰取穴及遠端配穴主之。此外，太陽為局部取穴，牽正為經外穴，通過埋線刺激疏通上述各穴，可起到行氣活血，祛邪外出，恢復經筋功能恢復。在面癱后遺癥的埋線治療上，合理取穴作為提高臨床療效、改善預后的重要環節。林國華教授認為，額部取穴、面頰取穴及遠端配穴均有利于促進患側臉部的氣血運行，驅邪外出[4]。

3.3 羊腸線、出血及血痂的作用 林國華教授認為，羊腸線、出血及血痂的作用對面癱后遺癥的局部癥狀均具有持續性的物理刺激，可提高局部細胞的再生能力，增加患側肌肉的緊張力，達到恢復神經功能的效果[5]。羊腸線吸收后，可刺激面癱后遺癥的病灶釋放異性蛋白，促進細胞生長代謝，暢通經筋氣血。林國華教授認為，面癱后遺癥患者在治療后，出血應作為驅邪外出的指征，使新血得以化生，經脈得以通暢，肌肉得以榮養[6]。此外，面癱后遺癥采取埋線治療后，血痂作用對其恢復具有重要作用，在血痂形成過程中，對皮膚肌肉具有牽拉作用，可增加松弛的肌肉緊張度，有利于消除面癱后遺癥。

參考文獻

[1]王艷君，王志棟，謝素春，等.針灸治療面癱的臨床研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2015，07（28）：3177-3180.

[2]林國華，李茜，趙婷婷，等.張家維教授分期治療面癱的臨床經驗[J].針灸臨床雜志，2011，27（9）：60-61.

[3]鄧倩萍，李萬瑤，林國華，等.穴位結扎配合埋線法治療頑固性面癱的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2007，23（4）：17-18.

[4]林國華，蘇國龍.膈俞穴應用研究進展[J].中醫藥信息，2005，22（2）：42-44.

[5]李麗霞，林國華，王倩，等.針灸治療面神經炎的臨床觀察[C].廣東省針灸學會第九次學術交流會論文匯編，2004：73-75.

[6]林國華，李茜，趙婷婷，等.張家維教授分期治療面癱的臨床經驗[J].針灸臨床雜志，2011，27（9）：60-61.

（收稿日期：2016.01.31）