情志因素與痔瘡的相關性探討

路通 劉莉莉 崔玉超 祝頌

【摘要】中醫學認為疾病的發生與情志因素密不可分，筆者從情志因素著手分析痔瘡的發生及其干預，以期為臨床工作者在痔瘡預防及治療等方面提供參考。

【關鍵詞】情志因素；痔瘡；相關性

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0047-01

痔瘡是臨床上的常見病、多發病，據有關普查資料表明，肛門直腸疾病的發病率為59.1%，痔瘡占所有直腸疾病的87.25%。痔瘡的發生與飲食不節、情志因素、脾胃虛弱等因素密切相關，隨著現代生活節奏的逐步加快，生活、工作、學習的壓力不斷增加，心理因素對身體健康的影響也隨之增大，所以情志因素在痔瘡的致病因素中顯得尤為突出。

1 五臟主體下的情志調攝

《三因極一病證方論》曰：“七情者，喜怒憂思悲恐驚是。若將護得宜，怡然安泰，役冒非理，百生焉”。七情是人類對客觀事物的不同反應，也是適應內外環境變化，保護機體生存與發展的重要手段，其不但是臟腑活動的產物，又對臟腑活動起著重要調節作用，并保護機體與環境的平衡[1]。生理情況下，七情有機地協調著人體的生命活動，保證機體的正常運轉。如《素問·陰陽應象大論》所指：“心在志為喜；肝在志為怒；肺在志為憂；脾在志為思；腎在志為恐”。病理情況下，人們對外界刺激的應激一旦過大，超出人們的正常情志調節范圍，就會成為致病因素，致使臟腑功能失衡、氣機逆亂、陰陽失調，最終導致疾病的發生。如《三因極一病證方論》三因論中提到：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體”。

2 情志失調下的痔瘡發病

中醫認為，痔瘡多由風、濕、熱、燥四氣相互雜合而傷及脾胃，脾胃失和，濕熱下注；氣滯血瘀，筋脈交錯，結滯不散；脾虛氣陷，無以攝納，脫而不收[2]。如《外科正宗》曰：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯；又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發痔”。痔瘡的辨證分型，多為風熱腸燥、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷。風熱腸燥、濕熱下注除飲食不節外，還與憂思傷脾，脾失健運，生濕化熱；怒氣傷肝，肝氣郁結化熱或木郁乘土而化熱；氣滯血瘀多為情志不遂，肝失疏泄，氣機不暢，瘀血阻滯。李德新[3]認為怒可擾亂肝氣的升降平衡，破壞陰陽的動態平衡，并提出怒可傷人正氣，使氣機紊亂，陰陽失調而發病。此外便秘與痔病的關系同樣息息相關，便秘既是痔病的發病原因，又是痔病的病理產物。遲玉花[4]研究表明肛腸動力學和精神心理因素相關（P<0.05），肛管縮榨壓及其持續時間與抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）呈負相關；初始感覺閾值、排便感覺閾值和最大耐受容量與SAS、SDS呈正相關，認為便秘易合并有焦慮、抑郁等情志因素的異常。所以情志失調可直接或間接導致臟腑功能失調使痔瘡發病。

3 辨證治療下的情志干預

3.1 保守情志干預 痔瘡的保守治療，多為外用藥膏、栓劑納肛、中藥熏洗等，再配合內服清熱瀉火、活血化瘀之中藥。筆者在臨床上發現，痔病患者除飲食辛辣炙煿，臨廁久蹲之外，多數患者伴有情緒急躁易怒、失眠不悅、疑心多慮等。因為受傳統文化思想的影響，很多痔病患者難于啟齒，礙于羞澀，未能及時就醫，在病痛和思想壓力的雙重影響下導致情志失調，而情志的失調又加重了痔病的發展，最終導致惡性循環。因此在痔病的常規治療基礎之上，辨證調攝情志加于干預，若肝火旺盛可給予丹梔逍遙散加減以疏肝泄熱；肝郁氣滯可給予柴胡疏肝散加減以疏肝理氣；心脾虧虛可給予甘麥大棗湯合酸棗仁湯加減以養心安神，必要時可給予“黛力新”口服或心理疏導或家屬安慰等配合治療，均明顯地提高了臨床療效。此外，臨床上還有部分患者無明顯肛門直腸病變，但自覺肛門墜脹，肛周潮濕、瘙癢，排便困難等，常規對癥治療效果差、易反復。此類患者多伴有焦慮、失眠或抑郁不歡，以更年期婦女常見，臨床上辨證情志干預，內服疏肝解郁理氣之中藥，并給予語言安慰鼓勵，癥狀皆明顯好轉。在筆者跟我校祝頌教授門診抄方時發現，針對情志失調，氣機不暢的難治性便秘，祝老師多投以柴胡疏肝散加減，氣機不暢加厚樸，地骷髏等；失眠心煩加珍珠母，遠志等，幾乎很少使用瀉下通便之藥，藥精、味簡、量少、價廉的方子卻每每效如桴鼓。難治性便秘的解決，不僅利于痔瘡的治療和愈后，同樣在預防方面起到關鍵作用，將痔瘡扼殺在搖籃之中，從而降低了痔瘡的發病率。

3.2 手術情志干預 除在保守治療方面有著重要作用外，積極的情志干預在手術前后同樣起著不可忽視的作用。如向患者普及痔瘡的常識，詳解手術方式及常見術后并發癥，消除患者認知方面的錯誤；轉移病人注意力，改變或者消除患者不良情緒，如言語交流、鼓勵等以消除患者恐懼之心，保證其有個愉悅的心情，必要時也可結合七情相生相克加之干預；針對憂郁患者術前術后階段盡量滿足其所需，順其心，安其志。田玉[5]在對60例混合痔外切內扎術患者飲食情志干預研究中表明，患者術后通過飲食情志干預可緩解患者緊張情緒、提高對疾病的認識，以達到預防和緩解術后疼痛癥狀，在防治混合痔術后并發癥方面起到明顯效果。

4 結語

情志因素與人的生理、病理密切相關，所以對痔瘡的發生、發展有著至關重要的影響。現代醫學正逐步向生物——心理——社會醫學模式轉化，對病、對癥治療已不能滿足當代醫學的要求，形神一體觀的中醫認識越來越得到人們認可，除了對疾病常規治療外，還要充分考慮心理、社會等因素對疾病的影響。所以針對痔瘡疾病，只有充分了解情志因素并合理的干預，才能更好地在痔瘡預防、治療、愈后等各個階段發揮積極作用，提高整體診療水平，更好地服務于患者。

參考文獻

[1]韓麗萍，劉實.七情致病心理社會因素探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005， 11（ 10 ）： 777-779.

[2]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：227-236.

[3]李德新，龔一萍.試論怒傷肝的機制及其臨床意義[J].浙江中醫學院學報，1988，12（6）：7-8.

[4] 遲玉花，趙剛.功能性便秘動力學改變與情志因素的相關性[J].世界華人消化雜志，2012， 20（18）： 1685-1689.

[5]田玉.住院痔病患者病因調查及術后飲食和情志干預的觀察研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2014：9-15.

（收稿日期：2016.01.20）