HIV相關炎癥性皮膚病瘙癢癥狀的中醫病因病機分析

洪立珠 周青 楊梅 桂琳 葉建州

【摘要】目的：探索HIV/AIDS患者中瘙癢癥狀的中醫病因病機。 方法：通過調查200例HIV相關炎癥性皮膚病的患者的臨床癥狀、皮損類型、舌象及脈象，并辨別中醫證型，填寫生活質量評分表，分析引發瘙癢的病因病機。結果：調查患者中均存在不同程度的瘙癢，輕度瘙癢占25%，中度瘙癢占45.5%，重度瘙癢占29.5%；調查患者中皮膚干燥癥有67例，濕疹有46例，嗜酸性毛囊炎30例，HIV相關瘙癢性丘疹有19例，慢性光化性皮炎有14例，銀屑病有2例，藥疹有20例，蕁麻疹有2例；調查患者中風熱血熱有13例，血虛風燥有57例，濕熱浸淫有64例，氣滯血瘀有50例，火毒炙盛有15例；各類皮損之間生活質量指數評分無統計學差異，而不同證型間評分存在統計學差異。結論：HIV相關炎癥性皮膚病雖然皮損形態多樣，但瘙癢是困擾患者的主要癥狀；HIV相關炎癥性皮膚病的瘙癢病因病機為正氣虧虛，濕、熱、風、燥、瘀等邪毒侵襲至人體致氣血不和。

【關鍵詞】HIV；炎癥性皮膚病；瘙癢；病因病機

【中圖分類號】R512.91 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0048-02

有研究報道[1]，90%的HIV感染者出現皮膚損害，HIV相關的皮膚病除與免疫功能下降而發生的機會性感染和腫瘤外，最普遍的是HIV相關炎癥性皮膚病（非感染性皮膚病），常見的如特異性皮炎、嗜酸性毛囊炎、HIV相關性癢疹、皮膚干燥癥、脂溢性皮炎、銀屑病、藥疹等[2]。HIV相關炎癥性皮膚病雖然皮損表現多樣，但患者在臨床表現上都受不同程度的瘙癢困擾，現代醫學對此類皮膚病予抗組胺及糖皮質激素對癥止癢治療，效果有限，患者病情反復發作，纏綿難愈[3]。HIV相關炎癥性皮膚病的病理機制與患者的免疫紊亂相關，通過分析其中醫病因病機，對發揮中醫藥優勢治療HIV相關炎癥性皮膚病有重要意義。筆者對200例HIV相關炎癥性皮膚病患者瘙癢癥狀開展調查，以探討其主要的病因病機，現將研究結果報告如下。

1 臨床資料

2013年至2014年期間，在云南省艾滋病關愛中心調查了200例HIV抗體陽性合并炎癥性皮膚病的患者。其中男性130例，女性70例；平均年齡40歲（18～65）；感染途徑以性傳播為主，其中異性傳播125例，男男同性傳播18例，靜脈吸毒傳播57例；CD4≤50個/ul 的有36例，50個/ul < CD4≤200個/ul的有65例，200個/ul < CD4≤350個/ul的有31例，CD4>350個/ul的有68例。

2 研究方法

2.1 病例資料采集內容 患者的性別、年齡、感染途徑、民族、婚姻狀況等資料；患者的主要臨床癥狀、皮損形態特點、舌象、脈象及皮膚生活質量指數問卷調查。

2.2 相關診斷標準 調查中涉及的皮損類型包括HIV相關瘙癢性丘疹、嗜酸性毛囊炎、皮膚干燥癥等病名診斷依據2009年12月第1版《臨床皮膚病學》中HIV相關皮膚病診斷標準及國內外文獻相關內容判斷；中醫證型的判斷，參照《中醫病證診斷療效標準》（2012版）“中醫皮膚科病證診斷療效標準”章節中相關內容，結合有關專家臨床實踐，確定血熱生風、血虛風燥、濕熱浸淫、火毒炙盛、氣虛血瘀為主要證型。

2.3 生活質量評分 本調查應用簡體中文版DLQI量表評估不同皮膚病對HIV相關炎癥性皮膚病患者生活質量影響。調查過去一周造成患者多方面的影響，包括癥狀感受（1，2 題）、日常生活（3，4 題）、 娛樂活動（5，6 題）、工作學習（7 題）、個人活動（8，9 題）和治療（10 題）。每個問題有 4 個答案可選擇，疾病對患者影響為無、很少、很大、非常嚴重、分別對應 0、1、2、3 分，每個問題的分數相加，得出總分。得分越高，說明疾病對生活質量影響越大。[4]

2.4 統計方法 采用SPSS19.0軟件處理研究數據，不同證型生活質量積分采用單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 研究結果

通過對患者的皮膚異常感覺（瘙癢、疼痛、灼熱）的調查發現，12%的患者存在灼熱感，17%的患者存在疼痛感，而所有的患者均有不同程度的瘙癢，輕度瘙癢指瘙癢程度較輕，不經抓撓尚能忍受；中度瘙癢指瘙癢感明顯且反復出現，需抓撓才能緩解；重度瘙癢指持續劇烈瘙癢，搔抓后仍覺不適，明顯影響日常活動。瘙癢程度統計見表1。

調查患者中皮膚干燥癥有67例，濕疹有46例，嗜酸性毛囊炎有30例，HIV相關瘙癢性丘疹有19例，慢性光化性皮炎有14例，銀屑病有2例，藥疹有20例，蕁麻疹有2例，調查患者皮損及證型分類統計見表2。

各皮損種類之間皮膚生活質量指數，無統計學差異；不同證型間皮膚生活質量指數有統計學差異（P<0.01），詳見表3。

各證型生活質量指數評分兩兩比較后發現，火毒炙盛、氣滯血瘀、濕熱浸淫及血虛風燥各證型間存在差異，火毒炙盛得分高于濕熱浸淫（P<0.01），氣滯血瘀得分高于濕熱浸淫（P<0.01），氣滯血瘀得分高于血虛風燥（P<0.05）。

4 結論及討論

根據病因及發病特點，一般認為艾滋病屬于“疫毒”、“虛勞”、“癥積”的范疇，HIV病毒作為“毒邪”是艾滋病的直接致病因素。HIV感染人體后，不斷攻擊CD4+T淋巴細胞，患者出現免疫缺陷，各種病原菌入侵人體而發生各種機會性感染，最終導致死亡。屈冰[5]認為，艾滋病的病因為邪毒內侵，伏于驀原，侵蝕臟腑及氣血津液，漸至臟腑虛損，氣血陰陽失衡。正氣大虛，復感外邪，則百病叢生，又可見到各種機會性感染、腫瘤等病癥。本研究調查的患者，大多CD4+T淋巴細胞數量低于正常水平，存在不同程度的免疫功能下降，正氣虧虛、臟腑虧損是發生疾病的根本。

艾滋病是一個累積多器官、多系統的綜合征，皮膚病是HIV感染者和艾滋病病人常見的臨床表現，HIV/AIDS患者的皮膚疾病不僅頑固難治，而且皮損表現常多變，不典型。本研究是排除掉明顯感染因素的皮膚病變，調查發現存在皮膚干燥癥、濕疹、嗜酸性毛囊炎、HIV相關瘙癢性丘疹、慢性光化性皮炎等多種不同皮損表現的病變，這些病變雖然形態各異，但所有患者都存在不同程度的瘙癢，皮膚瘙癢病可歸屬祖國醫學“風瘙癢、血風瘡、爪風、癢風”等范疇。《外科證治全書·癢風》記載“癢風，遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止”；《醫宗金鑒·癰疽辨癢歌》中提出“癢屬風”；《外科大成》提出“風盛則癢”；古代醫家多認為瘙癢發病之根本在于風，皮膚氣血不和是病理基礎。中醫學按審證求因，歸納本病有十種病因：風癢、濕癢、蟲癢、熱癢、燥癢、毒癢、食癢、瘀癢、酒癢和虛癢[6]。張啟平等[7]認為艾滋病皮疹及瘙癢以氣血虧虛為本，濕熱瘀阻為標。我們的調查中患者證型主要集中為濕熱浸淫、血虛風燥、氣滯血瘀三型，也有少部分患者歸于火毒炙盛和風熱血熱兩型，結合患者生活質量調查表（DLQI量表）來看，不同皮損之間患者的生活質量指數評分無明顯差異，但不同證型之間的評分存在顯著性差異，且以濕熱浸淫、血虛風燥、氣滯血瘀對患者生活質量影響較大，可見在HIV相關炎癥性皮膚病的瘙癢發病中濕、熱、風、燥、瘀等實邪是重要的致病因素。

綜上所述，HIV相關炎癥性皮膚病所致的瘙癢的病因病機為：HIV“疫毒”致人體正氣虧損，濕、熱、風、燥、瘀以及火毒等實邪致臟腑功能受損，氣血失調，皮膚氣血不和而致瘙癢發生。而濕、熱、風、燥、瘀、火、毒等實邪侵襲人體日久，可進一步加重氣血虧虛，虛實夾雜的病情使皮損癥狀及瘙癢程度進一步加重。

參考文獻

[1]TzungTY，YangCY，Chaosc，et al.Cutaneous manifestations of human immuno Deficiency virus infection in Taiwan[J]. Kaonsiung JMedSci，2004，20（5）：216-224.

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[3]Chua S，Maurer T.Recurrence of the pruritic popular eruption HIV with immunologic failure of antiretroviral therapy[J]. J AmAcad Dermatol，2009，60（ 3） ： Ab121-Ab121.

[4]王曉玲，趙天恩，張喜芹.簡體中文版皮膚病生活質量指標信度和效充初探[J].中華流行病學雜志，2004，25（9） ：791-793.

[5]屈冰.試述艾滋病的病因病機[J].中醫研究，2006，19（5）：10-12.

[6]徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫診療學[M].北京：人民衛生出版社，1997：14-15 .

[7]張啟平，尹以倫，孫廣良，等.中藥治療艾滋病皮疹體會[J].云南中醫中藥雜志，2008，29（11）：17-18.

（收稿日期：2016.03.09）