中藥藥包外敷結合功能鍛煉治療膝關節滑膜炎30例臨床觀察

張國浩 楊豪

【摘要】目的：觀察中藥藥包外敷結合功能鍛煉治療膝關節滑膜炎的臨床療效。方法：選取60例膝關節滑膜炎患者為觀察對象，隨機分為對照組、治療組各30例。對照組應用非甾體抗炎藥及滑膜炎片進行治療，治療組采用中藥藥包外敷配合功能鍛煉進行治療，比較兩組患者的治療效果及復發時間情況。結果：治療組有效率為94.0%，高于對照組的66.7%（P<0.05）；治療組1年后的復發率為13.3%低于對照組的60.0%（P<0.05）。結論：中藥藥包外敷加功能鍛煉治療膝關節滑膜炎，治療效果明顯，復發率明顯降低。

【關鍵詞】膝關節滑膜炎；中藥藥包外敷；功能鍛煉

【中圖分類號】R269 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0065-01

膝關節滑膜炎是指膝關節受到創傷或勞損等刺激從而導致膝關節腔內產生積血或積液的一種非感染性炎癥反應。膝關節是肌腱韌帶十分強韌的關節[1]，要承受各種體位及負重情況下幾倍于體重的力量，損傷幾率大。且因日常活動需要導致恢復難度大。西醫治療方案多以關節鏡手術及激素類藥物應用緩解癥狀，雖治療見效快，但治療后易復發，病程反復造成膝關節病情加重直至骨性關節炎。本研究采取中藥外敷配合功能鍛煉治療膝關節滑膜炎，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫院2014年9月至2014年12月間符合膝關節滑膜炎門診患者60例為觀察對象，其中男性30例，女性30例，隨機分為兩組。治療組30例，男性15例，女性15例，年齡22～56歲，平均（37.4±12.5）歲；對照組30例，男性15例，女性15例，年齡26～60歲，平均（41.2±13.9）歲，病程最短2個月，最長3年，平均（2.3±0.2）年。兩組年齡、性別、病程等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]。有外傷史或勞損史，膝關節酸脹疼痛，關節活動受限并腫脹，活動后癥狀加重；浮髕試驗陽性，關節穿刺見淡黃色或淡紅色液。X線檢查則一般未見明顯異常。核磁共振檢查一般可見膝內積液或者積血。納入標準：①符合上述診斷標準者；②無明顯的心肝腎功能異常者；③依從性好。排除標準：①心肝腎功能異常者；②不符合診斷標準者；③對本研究用藥過敏者；④依從性差影響本研究療效者。

1.3 治療方法 對照組給予滑膜炎片（西安大唐制藥集團有限公司），每天3次，2片/次；吲哚美辛腸溶片（25mg×12片），50mgpoqd。治療組給予中藥包外敷和功能鍛煉。①中藥包外敷：白芷、伸筋草、威靈仙、伸筋草、透骨草、木瓜、蘇木，上藥各30g，粉碎后用醋調拌，放入外敷包中，蒸制20min后，敷于患膝，每天三次，每次30min，14天為一個療程。②功能鍛煉：第一，仰臥位，屈髖屈膝狀如空蹬自行車，大幅度、慢頻率；第二，仰臥位，雙下肢伸直，踝關節背伸伴提拉髕骨即間接緊張股四頭肌，堅持5s為一次；第三，床邊雙膝并攏，雙下肢伸直，堅持5s為一次；以上三種鍛煉方法，每天上午、下午、晚上各鍛煉200次。

1.4 療效標準 參考疼痛改善評分方法[2]。優：關節腫脹、疼痛癥狀消失，膝關節活動度基本恢復正常。良：關節腫脹、疼痛癥狀明顯減輕，膝關節活動度明顯改善。中：關節疼痛、腫脹癥狀輕微改善，關節功能略有改善。差：關節疼痛及腫脹癥狀較治療前無變化。根據患者治療后效果進行劃分及統計，優、良、中三個等級記錄為有效，差即為無效。

1.5 統計方法 采取統計學軟件SPSS 16.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為94.0%，高于對照組的66.7%（P<0.05），具體見表 1。

2.2 兩組復發情況比較 治療后進行隨訪1年，治療組復發率為13.3%低于對照組的60.0%（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關節是人體最大、最復雜的負重關節，在日常活動中，膝關節受到過大壓力及各種急促扭轉力，因此遭受損傷機會較多。膝關節滑膜炎是膝關節內外在損傷導致的臨床癥候群。許多的患者出現癥狀后往往不能引起重視，導致癥狀不斷加重，復發率較高。

膝關節滑膜炎屬中醫“痹癥”范疇，因風、寒、濕、熱邪混雜日久成痹并由外傷、勞損等外部原因誘致膝部的筋肉及脈絡受損，從而導致血溢經外引起血瘀，脈絡凝滯，濕凝形痰，痰凝血瘀膝部發生腫脹，甚至僵硬等癥狀。當筋脈失去血液養分，筋脈不榮導致筋脈攣縮，從而導致關節活動功能發生嚴重障礙。同時，患者因為外部之損傷誘發引起熱蘊其內，又與機體之內濕搏結從而不斷淤積引起膝關節腫脹、皮溫升高、及屈伸不利等癥狀，不斷加重從而導致急性滑膜炎[3]。中醫多采用外敷治療膝關節滑膜炎，外敷能夠使藥力直達病所以達到治療效果，大量的臨床實踐證明效果是顯著的[4]。但在臨床上多采用西醫方式，主要是起效快，短期療效好的優點，但目前國際上仍然沒有任何一種藥物能夠讓滑膜炎的病理逆轉，多通過非甾體抗炎藥、氨糖類藥物及外部積液抽吸等治療方法來換得短期的臨床效果[5]。本研究從中醫整體觀念之總體入手，認為關節滑膜炎屬中醫痹癥范疇，發病根本原因在于風、寒熱、濕邪不斷蘊結導致血脈不通，血脈不通從而筋脈失養最終出現屈伸不利癥狀。加之日常勞損使癥狀進一步加重，日久生痹。此治療組中的中藥包內祛風除濕、活血化瘀類中藥，在祛風濕的同時通利關節[6]，但是風濕之表祛除之同時，關節的屈伸不利癥狀仍然存在，如何使原本屈伸不利的關節重新恢復活動功能而又不加重病情，這其中最重要的一環就是無負重的功能鍛煉，其最大的優點就是不加重原本因滑膜炎性造成的關節面摩擦與組織水腫的同時，使原本病變松弛的筋脈重新堅韌，恢復關節活動度，從而最終達到理想治療預值。在治愈后可繼續堅持功能鍛煉，可有效延緩膝關節退變的進程，避免再次因為內外因素復發膝關節滑膜炎。

綜上所述，中藥外敷配合無負重之功能鍛煉對治療膝關節滑膜炎的效果顯著、簡便、廉價，能夠最大限度的減少患者的治療負擔及經濟壓力，適合在臨床中推廣。

參考文獻

[1]趙建.中醫骨傷科學[S].北京： 中國中醫藥出版社，2001： 81.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：197.

[3]趙利濤，郭明柯，周衛敏. 獨活寄生湯加味外敷治療膝關節滑膜炎臨床療效觀察[J]. 中醫臨床研究，2012，4（16）：63-64.

[4]曹會錦. 桃紅四妙湯治療急性創傷性膝關節滑膜炎99例[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（9）：847-848.

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[6]趙穎琳，張斌，焦群.外敷滑膜膏內服二術苓皮湯治療膝關節滑膜炎105例[J].陜西中醫，2010，31（6）：701-702.

（收稿日期：2016.01.27）