森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀41例臨床觀察

黃幼昌

【摘要】目的：觀察森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀臨床療效。方法：將77例精神分裂癥陰性癥狀患者按照治療方式的不同分為兩組，觀察組41例經森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療，對照組36例經小劑量奧氮平治療。觀察比較兩組治療的臨床療效。結果：觀察組治療后SANS評分、SDSS評分均明顯低于對照組，軀體功能、精神功能、社會功能及心理功能較對照組明顯提高，P<0.05。結論：森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀效果明顯。

【關鍵詞】奧氮平；森田療法；精神分裂癥；陰性癥狀；小劑量

【中圖分類號】R749.3 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0085-01

精神分裂癥陰性癥狀是精神分裂癥常見類型，陰性癥狀患者多表現為衰退行為，如情感淡漠、缺失，注意缺陷，語言貧乏。陰性癥狀對患者社會功能長期影響高于陽性癥狀，會損害各項功能。采用傳統(tǒng)抗精神病藥物治療，對陰性癥狀患者無明顯效果，臨床多采用非典型抗精神病藥。筆者對41例患者采取森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年8月期間在我院就診的77例精神分裂癥陰性癥狀患者作為研究對象，所有患者與精神障礙分類與診斷標準（第三版）（CCMD-3）[1]中精神分裂癥診斷標準相符；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分超過60分；陰性癥狀量表（SANS）>30分；無相關藥物禁忌癥及藥物依賴史；按照治療方式的不同分為觀察組41例和對照組36例。觀察組男27例，女14例；年齡25～65歲，平均年齡（43.9±11.3）歲。對照組男24例，女12例；年齡24～68歲，平均年齡（44.1±12.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用小劑量奧氮平（常州華生制藥有限公司生產，規(guī)格 5mg/ 片，批號 20000709）治療，口服2.5～5mg/天，睡前服用。觀察組服用小劑量奧氮，劑量及服用方法同對照組，加用森田療法。①臥床期。患者獨處一室，不得下床活動、會客、談話、讀書、吸煙、喝酒、寫字等，維持4～7d。②作業(yè)期。癥狀較輕患者不可交際、讀書，每天臥床7～8h，白天適當戶外活動。第3d逐漸引導患者關心外界活動，轉移對疾病注意力，持續(xù)4～7d。癥狀較重患者可參加強度較大的體力活動，禁止交際、娛樂，與其他患者在一起時避免談論疾病相關知識，將精神活動能量轉移至外部世界，持續(xù)4～7d。③社會康復期。將患者康復出院作為此次康復訓練目的，指導患者如何與他人溝通，培養(yǎng)患者持久力和忍耐力，參加娛樂活動，培養(yǎng)患者感興趣的活動，幫助患者樹立對生活的信心和勇氣。指導患者溝通技巧、社會禮儀及基本生活自理能力，使患者出院后能適應外界環(huán)境。并組織相應交流會議，為患者日常生活和工作制定干預計劃，持續(xù)7～14d。

1.3 評價指標 采用陰性癥狀量表（SANS）[2]評價患者陰性癥狀，分數范圍0～120分，分數越高，癥狀越嚴重。

社會功能評分：采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[3]評價患者治療前后社會功能，分數超過2分，即有社會功能缺陷。

采用SF-36量表[4]對患者生活質量進行評價，包括軀體功能、精神功能、社會功能及心理功能四個方面，每個方面共計100分，分數越高，患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，計量資料行χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SANS評分對比 觀察組治療前SANS評分（49.5±5.3）分，治療后（18.9±3.4）分；對照組治療前SANS評分（48.7±5.8）分，治療后（26.3±5.5）分；兩組治療前后及兩組治療后對比（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后SDSS評分對比 觀察組治療前SDSS評分（1.69±0.04）分，治療后（0.52±0.07）分；對照組治療前SDSS評分（1.68±0.05）分，治療后（0.96±0.10）分；兩組治療前后及兩組治療后對比（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后生活質量對比 治療后觀察組軀體功能、精神功能、社會功能及心理功能與對照組相比，明顯提高，差異明顯P<0.05，見表1。

3 討論

精神分裂癥陰性癥狀患者處于精神衰退期，此類患者思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏，通過傳統(tǒng)抗精神藥物難以取得明顯效果。非典型抗精神病藥物的出現，對治療精神分裂癥陰性癥狀患者意義重大。奧氮平適用于精神分裂癥陰性癥狀患者急性期和維持期治療，可緩解患者各類精神癥狀。奧氮平對多巴胺D、5-HT、組胺H等多種受體具有高度親和力，可選擇性減少間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經元的放電，不會影響紋狀體的運動通路功能，對減輕患者陰性癥狀起到明顯效果。

森田療法作為一種心理療法在精神疾病治療中已得到廣泛應用，針對精神分裂癥陰性癥狀患者情感障礙，采用適當的干預手段，改善患者精神癥狀、認知功能和社會功能，對減輕患者精神癥狀起到明顯促進意義。森田療法轉移患者注意力，使其注意力并不集中于疾病，幫助患者重新適應社會，學會溝通和社會生活。通過采用森田療法逐漸幫助患者放棄對癥狀的排斥，重視患者行為，將精神轉移至現實生活當中，在現實生活中去改善自身認知功能和社會行為，提高社會適應能力，改善社會功能缺陷。在此次研究中，觀察組治療后精神陰性癥狀評分明顯低于對照組，社會功能缺陷評分明顯低于對照組，軀體功能、精神功能、社會功能及心理功能較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由此可見，精神分裂癥陰性癥狀患者采用森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療，明顯減輕了患者精神分裂癥狀，幫助患者適應社會，使患者社會功能明顯提高，利于患者更好回歸到社會生活當中，明顯提高了患者生活質量。總而言之，森田療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀效果明顯，具有較高的臨床應用價值，值得臨床進一步研究并推廣使用。

參考文獻

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[3]李衛(wèi)軍，劉曉紅.阿立哌唑合并小劑量奧氮平治療精神分裂癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志， 2013， 23（1）：72-73.

[4]邵文良，呂望強.齊拉西酮聯(lián)合小劑量奧氮平治療伴抑郁癥狀精神分裂癥的療效觀察及對脂代謝的影響[J].中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（7）：1014-1017.

（收稿日期：2016.01.20）