濟南地區300例急性支氣管炎兒童致病病毒的相關性分析

宋楞 陳魯

【摘要】目的：探討急性支氣管炎患兒所感染的常見呼吸道病毒與性別、年齡、季節等的相關性，為其診斷、預防及治療提供依據。方法：選擇300例確診的急性支氣管炎患兒為研究對象，運用直接免疫熒光法檢測鼻拭子樣本，采用流行病學方法分析兒童急性上呼吸道感染的流行病學特點。結果：病毒總陽性率為41.3%，感染人群主要為學齡前期兒童，且配方奶粉喂養患兒易感，與體重、性別無明顯相關性；從季節而言，RSv、FLuA、FLuB、PIvⅢ以春季多見，PIvⅠ、PIvⅡ以夏季多見，ADv以冬季多見。結論：濟南地區兒童急性上呼吸道感染存在一些流行特點，可為今后的預防、診斷及治療提供參考。

【關鍵詞】急性支氣管炎；呼吸道病毒

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0089-02

急性支氣管炎是兒童呼吸系統常見疾病。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現。據報道美國1998年因此病就診人數高達250萬[1]。現代醫學認為本病多由病毒、細菌或其他病原感染所致，其中病毒感染是導致小兒呼吸系統疾病發生的重要原因。隨著新型呼吸道病毒逐漸被發現，小兒呼吸道感染的病毒病原譜正在擴大[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年9月山東中醫藥大學附屬醫院兒科病房及門診符合急性支氣管炎診斷標準 [3] 的患兒為研究對象進行流行病學調查，共300例，其中男性患兒共164人，女性患兒共136人；年齡1～14歲。本次調查主要針對7種常見的呼吸道病毒：呼吸道合胞病毒（RSv）、流感病毒A（FLuA）、流感病毒B（FLuB）、副流感病毒Ⅰ（PIvⅠ）、副流感病毒Ⅱ（PIvⅡ）、副流感病毒Ⅲ（PIvⅢ）、腺病毒（Adv）。

1.2 方法

1.2.1 搜集資料 使用調查表，對家長進行問卷調查，填寫調查表，搜集相關資料（包括基本情況：性別、年齡、體重、出生方式、喂養方式、病程等），取患兒鼻拭子進行病原學檢測。

1.3 病原學檢測 采用直接熒光檢測法測定患兒鼻拭子中的病原體，試劑盒由美國 Diagnostic Hybrids ， Inc提供（產品標準編號：YZB/USA 0989-2010），顯微鏡采用Leica-DM500型顯微鏡，并嚴格按照試劑盒說明進行操作操作。

1.4 統計學方法 采用 SPSS17.0 統計軟件進行數據統計分析，計數資料采用卡方χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡階段與急性支氣管炎發病率 幼兒期患兒116人（38.7%），學齡前期患兒162人（54.0%），學齡期患兒22人（7.3%），可見，患兒以學齡前期兒童居多（P<0.05），提示急性支氣管炎發病與年齡有關。具體見表1。

2.2 病毒感染檢出情況 300例患兒中病毒檢出人數為124例，其中RSv感染44例（35.4%），其次為FLuB感染31例（25.0%），FLuA感染26例（20.9%），PIvⅠ感染19例（15.3%），ADv感染17例（13.7%），PIvⅢ感染14例（11.3%），PIvⅡ感染例數最少僅10例（8.1%），部分患兒為多種病毒混合感染。提示病毒感染患兒病原學以RSv為主要感染源，其次為FLu，再次為PIv。具體見表2。

2.3 性別與病毒感染相關性 男性患兒感染病毒為68例（41.4%），女性患兒感染病毒56例（41.1%），差異無統計學意義（P>0.05），提示性別與病毒感染無相關性。具體見表3。

2.4 嬰兒期喂養方式與病毒感染相關性 嬰兒期以奶粉喂養患兒病毒檢出率最高53.6%，其次為母乳喂養患兒46.25%，次之為混合喂養患兒31.25%，差異有統計學有意義（P<0.05）。提示奶粉喂養的小兒更易受病毒侵襲。具體見表4。

2.5 體重與病毒感染相關性 <標準體重患兒感染21例（45.6%），標準體重患兒感染46例（41.8%），>標準體重患兒感染57例（39.6%）。P>0.05，差異不明顯，提示病毒感染與體重無關。具體見表5。

2.6 年齡階段與病毒感染相關性 幼兒期兒童感染43例（37.1%），學齡前期兒童感染76例（46.9%），學齡期兒童感染5例（23.0%），P<0.05，提示病毒感染與年齡有關，主要見于學齡前期兒童，具體見表6。7種病毒感染均以學齡前期兒童中頻數高，其中RSv、FLuA、FLuB三種病毒，差異明顯（P<0.05），提示這三種病毒感染與年齡有關；PIvⅠ、PIvⅡ、PIvⅢ及ADv四種病毒，差異不明顯（P>0.05），提示這四種病毒與年齡相關性不大，具體見表7。

2.7 季節與病毒感染相關性 7種呼吸道病毒中，除PIvⅡ外其余病毒感染，差異均有統計學意義，提示單一病毒感染與季節有關，其中RSv、FLuA、FLuB、PIvⅢ以春季多見，PIvⅠ、PIvⅡ以夏季多見，ADv以冬季多見。具體見表8。

3 討論

本次研究證實，病毒感染（41.3%）為急性上呼吸道感染的主要因素之一，其中以RSv（35.4%）為主要感染病原，與國內相關報道一致。FLuA 26例（20.9%）、FLuB 31例（25%）位居其后，且這三種病毒的感染人數占病毒感染人數的80%以上，提示這三種病毒為導致支氣管炎病毒感染的主要病原體，這與其他地區相關報道有區別，一則考慮地域氣候等方面的差異性引起的不同病毒的流行，二則考慮醫療條件的改善針對某些高流行性的病毒有所成效，而原有不流行的病毒感染率則有所上升。

從季節來看，RSv、FLuA春、夏季感染率較高，FLuB以冬春季多見，PIvⅠ、PIvⅡ以夏季多見，PIvⅢ以春季多見，ADv以冬季多見。反映出各病毒有各自的流行環境，如RSv、FLuA多適宜高溫、濕熱環境而Adv多適宜低溫環境等，后續實驗可將病例觀察具體到月份，以為氣候突變可能帶來的病毒流行提供參考。

從患者來看，病毒感染與性別及體重無明顯相關性。從年齡來看，學齡前期兒童患病率及病毒感染率均最高，其中亦RSv、FLuA、FLuB感染率最高，幼兒期兒童次之，學齡期兒童最低?？紤]學齡前期兒童雖然在免疫力較幼兒期已有較大提升，但此期患兒長時間的暴露在幼兒園、公園等公共場所，易發生交叉感染。幼兒期兒童雖免疫力低下，但多處在家長的周密看護下，故在很大程度上避免了病邪的侵害。從喂養方式來看，奶粉喂養的兒童更易受到病毒侵襲。奶粉缺少母乳中所含的免疫物質且消化吸收方式也不同，人工喂養的兒童較其他喂養方式的兒童更易患病并不意外，也從另一方面反應了母乳喂養的重要性。

本次調查反映出在濟南地區急性上呼吸道感染的一些流行特點，為今后的預防、診斷及治療提供了參考。

參考文獻

[1]鄧博雅 ，Doug Knutson，M.D.，Chad Braun，M.D.. 急性支氣管炎的診斷和治療[J]. 實用鄉村醫生雜志，2002，9（6）：35-36.

[2]郭磊，丁效國，楊麗. 患兒呼吸道病毒感染的病原學特征研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：1007-1009.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002： 1171-1172.

（收稿日期：2016.01.22）