莫西沙星治療老年支原體肺炎40例臨床觀察

李一祿 徐健 陳濟明 聶莉

【摘要】目的：觀察支原體肺炎的老年患者采用莫西沙星治療的臨床效果。方法：選取80例老年人支原體肺炎患者，隨機分為對照組（紅霉素治療）及觀察組（莫西沙星治療）各40例。對比兩組治療總有效率、臨床癥狀改善時間以及不良反應情況。結果：對照組總有效率為87.5%，觀察組為97.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組者，住院時間更短，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組不良反應總發生率為15%，觀察組為5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：莫西沙星治療老年支原體肺炎療效較好。

【關鍵詞】支原體肺炎；莫西沙星；老年人；臨床觀察

【中圖分類號】R563.1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0100-02

莫西沙星是一種氟喹諾酮藥物，能夠對細菌DNA的復制產生抑制效果[1]，其抗菌作用較強，是濃度依賴性的殺菌藥物，最低殺菌濃度和最低抑菌濃度基本一致，對于軍團菌、衣原體、厭氧菌、支原體等藥效明顯[2]。老年人出現支原體肺炎的治療重點在于抗感染殺菌，并盡可能減少不良反應。本研究以此為背景，采用對比方式研究了莫西沙星對該病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診及住院部于2010年9月至2014年12月收治的支原體肺炎老年患者80例，所有患者均符合入選標準：①所有患者均出現不同程度的發熱、咳痰、咳嗽等一系列肺炎癥狀，經實驗室等相關檢查支原體特異性IgM抗體陽性，顯示與支原體肺炎診斷標準相符；③沒有合并其他嚴重的全身系統性疾病。按照隨機原則分為對照組及觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡51～60歲之間，平均年齡（55.8±2.5）歲；病程在3～11天之間，平均病程（7.1±2.2）天。觀察組男21例，女19例；年齡在52～60歲之間，平均年齡（56.1±2.3）歲；病程在3～12天之間，平均病程（7.3±1.9）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均常規檢查心率、血壓等情況，視肺炎癥狀程度，如發熱、氣促、咳嗽、咳痰等，監測體溫、呼吸頻率、血氧飽和度，詢問主觀感受，予吸氧、補液等對癥處理。住院期間需控制病房溫度及濕度，飲食上加強控制（一般建議清淡飲食），加強醫護人員、患者及探視人員的手衛生管理，抽血等有創操作嚴格執行無菌操作[3]。

對照組采用紅霉素（湖南中南科倫藥業有限公司生產，國藥準字號H43020028）治療，采用靜脈滴注方式，按30mg/體重千克，每日分早晚滴注2次。觀察組采用莫西沙星片（拜耳醫藥保健有限公司生產，批號BJ15455）治療，口服400mg/次，1次/天。兩組視病情治療1～2周，若1周后痊愈則停止用藥。

1.3 療效判定[4] 根據患者臨床癥狀改善情況及診斷結果判定支原體肺炎治療有效性。分顯效：患者用藥1周內肺部啰音消失，咳嗽及發熱痊愈，臨床體征消失，經X線和胸部CT診斷可見肺部僅少量陰影或完全消失；有效：用藥兩周內各項臨床癥狀消失，體征好轉，X線和胸部CT診斷肺部陰影明顯改善但并未完全消失，需持續治療。無效：用藥兩周內病情無明顯好轉，肺部仍存在明顯不適感，X線和胸部CT診斷陰影部分無改善甚至加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 結果顯示，對照組治療總有效率為87.5%，觀察組為97.5%，采用莫西沙星治療的觀察組療效更優（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 比較兩組支原體肺炎臨床癥狀改善時間，包含發熱、咳嗽、肺部啰音等。比較兩組住院治療時間。結果顯示，觀察組各項臨床癥狀均可在更短時間內改善，且患者可更快出院，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 經統計，所有研究對象中出現了嘔吐、惡心、頭暈、腹瀉等不適感。結果顯示，對照組不良反應總發生率為15%，觀察組為5%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎在獲得性肺炎中占20%～36%[5]，又叫做非典型原發性肺炎。其病原在于肺炎支原體，處于病毒與細菌之間，可獨立存在。支原體肺炎早期治療首選紅霉素，能夠改善患者臨床癥狀，但無法持續性作用于肺泡細胞中的支原體[6]，因此治療時間較長。且該藥物可能引發患者胃腸反應，若長期服用易對肝臟產生損害[7]。莫西沙星屬于廣譜抗菌藥物，抗菌范圍更廣泛，并且可持續對支原體發揮藥效，因此療效更為確切。對于老年患者而言，其臟器已處于衰退階段，臨床用藥需注重實效性，并盡可能減少藥物不良反應。相關研究表明，莫西沙星藥代動力特性較高，口服藥物可達91%[8]；且這一藥物滲透力強、半衰期長，能夠在支氣管分泌物及黏膜中達到高濃度狀態，因此療效顯著。莫西沙星建立在環丙沙星基礎上并在結構上加以改造，屬于第四代氟喹諾酮類藥物，廣譜和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。莫西沙星在體外實驗顯示出對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團菌有廣譜抗菌活性。抗菌作用機制為干擾Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶，而拓撲異構酶是控制DNA拓撲和、DNA復制、修復和轉錄中的關鍵酶。莫西沙星對β-內酰胺類和大環內酯類抗生素耐藥的細菌亦有效。

安全性方面莫西沙星通過肝腎雙通道代謝，對輕度肝功能損害及腎功能不全的患者不會產生大的影響，更適合老年患者。需注意的是，若患者曾有喹諾酮過敏史則避免服用此藥物，否則存在有發癲癇危險，還會出現頭暈、嘔吐以及惡心等不良狀況[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），且觀察兩組療效發現對照組多數有效，占組內52.5%，觀察組多數顯效，占組內65%。可見莫西沙星能夠達到更優療效。同時，觀察組各項癥狀能夠在一周內消失，因此該組住院時間更短，雖然進口莫西沙星費用較貴，但在治療總體經濟性上相對更優。不良反應方面，兩組患者均出現了不適感如頭暈、惡心、嘔吐等，但觀察組不適感持續時間較短，且可以忍受；觀察組不良反應發生率更低（P<0.05）。說明莫西沙星用于老年患者治療安全性較高，但仍可能造成不良反應，臨床用藥過程中需加強對患者的觀察與詢問。本次研究結果與王芳等[10]研究結果相似，均證實了莫西沙星藥物的療效優越性。

綜上所述，采用莫西沙星治療老年支原體肺炎療效確切且治療時間短，不良反應較少等優勢。

參考文獻

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[9]李鵬，劉麗瓊，張凌.莫西沙星序貫治療老年社區獲得性肺炎的藥物經濟學研究[J].江西醫藥，2012， 47（04）：329-331.

[10]王芳，張海，程德云，等.莫西沙星和頭孢克洛治療老年社區獲得性肺炎的臨床對比觀察[J].四川大學學報（醫學版），2012， 43（01）：140-142.

（收稿日期：2016.01.23）