綜合護理對血液透析患者心理及營養狀況的影響

王瓊才 丁海銘 李鳳 羅海宇

【摘要】目的：觀察綜合護理對改善血液透析患者心理及營養狀況的臨床效果。方法：選取行血液透析治療的102例患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組51例。對照組實施常規護理，觀察組在基礎護理基礎上實施綜合護理，觀察兩組患者護理前后心理狀況及營養不良發生情況。結果：觀察組患者護理后SAS、SDS評分同對照組比較明顯降低；營養不良發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在血液透析治療中實施綜合護理，能明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒，能有效改善患者營養狀況，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】血液透析；綜合護理；心理干預；營養不良

【中圖分類號】R473.55 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0124-02

血液透析技術的不斷改進，使得終末期腎病患者的生存時間得到較大延長。但有數據表明[1]，血液透析患者營養不良發生率高達57%～85%，嚴重影響生存質量。另一方面，血液透析可引發較多并發癥，加之患者需長期治療，經濟壓力較大，因此，易出現各種不良情緒，形成心理障礙，不利于治療的順利開展。有學者指出[2]，對血液透析患者實施全面優質的護理配合，可明顯改善其心理及營養狀況。本研究通過對比，觀察綜合護理的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年3月于我院進行血液透析治療的102例患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各51例。觀察組男性27例，女性24例；年齡34～72歲，平均年齡（49.8±3.2）歲；血液透析時間6個月至5年，平均（2.8±0.7）年。對照組患者男性26例，女性25例；年齡32～74歲，平均年齡（46.9±3.4）歲；血液透析時間6個月至4年，平均（2.5±0.8）年。納入標準：符合疾病診斷標準者；血液透析時間>6個月者；與本研究配合者。排除標準：無重要臟器嚴重功能不全者；無精神疾病患者；無嚴重心理障礙者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，對患者實施一般健康宣教、心理護理及飲食護理。觀察組實施綜合護理，具體方法如下。

1.2.1 心理護理 充分了解不同患者的心理狀況，建立相互信任的護患關系是針對性心理護理開展的基礎，護理人員需要在護理過程中，多與患者交流、溝通，保持語氣溫和，并展現良好的技術，給予患者安全感。在血液透析過程中，盡量創造溫馨、良好的環境，根據患者喜好，播放音樂或視頻，轉移其注意力，保持心情放松。根據患者心理狀態，進行個體化心理疏導，減輕其悲觀及自責情緒，鼓勵患者做力所能及的家務或工作，使其獲得成就感，提高生活信心。

1.2.2 飲食護理 營養不良為血液透析患者常見并發癥，也是導致患者死亡的主要因素。在透析期間，控制其體重增長量為干體重2%左右[3]。由營養師與科室護士合作，針對血液透析患者機體營養狀態及特殊性，制定合理的飲食計劃，由經驗豐富護士介紹液體攝入的技巧。指導患者合理攝入雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等高蛋白食物，確保機體熱量供應，同時，需要補充機體所需的微量元素，禁止攝入含高鉀食物，確?；颊邫C體營養平衡，減輕身體負擔。

1.2.3 認知干預 多數患者因對疾病相關知識不了解，對可能產生的并發癥無防范意識，從而對生活質量造成較大影響。護理人員需向患者介紹遵醫囑治療、服藥的重要性，動靜脈內瘺護理方法及飲食方案?？勺灾平K末期腎病健康知識宣傳手冊，以簡潔易懂的語言闡述疾病相關知識及注意事項，加強家屬與患者的疾病認知，提高治療依從性，減少因并發癥造成的心理障礙。

1.2.4 家庭干預 終末期腎病患者需要接受長期血液透析維持生命，家屬不僅需要承擔經濟壓力，也需要面對心理壓力，極易產生焦慮情緒，不利于患者接受治療。因此，護理人員需要告知家屬，其情緒會感染患者，應多鼓勵患者，進行愉悅談話，可減少患者顧慮。同時，指導患者家屬如何注意患者營養攝入，防止營養不良發生。

1.3 觀察指標 分別在護理前后對患者心理狀況進行評價，采用SAS（焦慮自評量表）[4]與SDS（抑郁自評量表）[5]，SAS總分100分，35分為臨界值，分值同焦慮程度呈正相關性；SDS滿分10分，0分為無抑郁，10為重度抑郁。同時，觀察兩組患者護理后營養不良發生情況， 采用SGAN（改良主觀全面營養評價法）[6]進行評價，共分為7個方面，總分35分： 22～35分為重度營養不良；15～21分為中度營養不良；8～14分為輕度營養不良；≤7分為營養良好。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件處理所得數據，計數資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，用t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較 兩組患者護理干預前心理狀況無統計學差異（P>0.05），經護理后有明顯改善，觀察組患者SAS、SDS評分同對照組比較，明顯較低，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營養狀況比較 護理后，觀察組患者營養不良發生率同對照組比較，明顯較低，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析通過擴散方式，對體內多余代謝廢物以及有害物質進行清除，從而實現凈化血液的效果，是終末期腎病最主要的治療方法之一。近年來，由于醫療技術的不斷發展，血液透析患者的生存時間得到了明顯延長，但有學者[7]指出，血液透析會造成患者機體內氨基酸及蛋白質的大量流失，加之患者透析過程中食欲下降，營養物質攝入不足，可引發營養不良。另一方面，由于血液透析患者病情較重，需長期接受透析治療，生活質量明顯下降，經濟負擔加重，多數患者存在焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響治療效果。

有報道認為[8]，對于血液透析患者，需加強護理配合，注重心理及營養狀況的改善，從而有效提高患者生活質量。本研究中，觀察組患者實施綜合護理后，營養不良發生率及SAS、SDS評分明顯較對照組低（P<0.05），提示，給予患者優質全面的護理措施，能保障患者營養物質的攝入，改善患者心理應激狀態。通過實施針對性的心理干預，能有效改善患者焦慮、恐懼及悲觀的心理狀態，幫助患者重建治療信心，通過強化飲食營養護理，可保障患者所需物質的攝入及營養平衡，而給予認知干預及家庭干預，可提高患者治療依從性，并使患者獲得更多支持。相關研究發現[9-10]，相較于傳統的護理模式，綜合護理更能有效改善患者心理狀況及生活質量，本研究結果與之相符。

綜上所述，血液透析患者接受綜合護理干預，可有效預防不良情緒與心理障礙發生，改善營養狀況，提高生存質量，具有較高的臨床價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016.01.27）