綜合護理在直腸癌Miles術后結腸造瘺口27例中的應用

歐陽秋梅

【摘要】目的：探討直腸癌患者行Miles術后結腸造瘺口的臨床護理方法和應用效果。方法：選取54例直腸癌Miles術后結腸造瘺口患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組均采用常規護理，觀察組均采用綜合護理干預聯合常規護理，比較兩種不同護理方法的應用效果。結果：觀察組術后生活質量評分高于對照組；觀察組術后并發癥發生率為11.1%，對照組為25.9%，差異有統計學意義；觀察組和對照組患者護理滿意度分別為96.3%和77.8%，差異有統計學意義。結論：直腸癌Miles術后結腸造瘺口采用綜合護理干預，可有效降低患者術后并發癥發生率，提高患者生活質量和護理滿意度，護理效果良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】直腸癌；Miles手術；結腸造瘺口；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0132-01

直腸癌是臨床中最常見的消化道惡性腫瘤[1]，多發生于45歲左右人群，且發病率逐年升高[2]。直腸癌位置偏低，深入盆腔，解剖關系復雜[3]，臨床多采用Miles手術治療，并行結腸造瘺口，效果良好。但手術不易徹底，術后復發率較高，影響預后。為進一步研究直腸癌Miles術后結腸造瘺口的護理方法，研究選取54例患者進行臨床探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年8月至2015年1月收治的54例直腸癌患者作為研究對象，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標準[4]，經直腸鏡檢和纖維結腸鏡檢查確診，患者均行Miles術后結腸造瘺口治療。將患者分為對照組和觀察組，各組均27例。其中，對照組男16例，女11例；平均年齡（57.2±4.3）歲；病理類型：黏液腺癌8例，未分化癌3例，腺癌15例和鱗狀細胞癌1例。觀察組男17例，女10例；平均年齡（57.4±4.8）歲；病理類型：黏液腺癌7例，未分化癌3例，腺癌16例和鱗狀細胞癌1例。排除患有嚴重心、肝、腎等系統性疾病者、妊娠者以及精神疾病者，所有患者對本次研究均知情同意。兩組患者的性別、年齡、病理類型無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行Miles手術治療，術后均永久性結腸造瘺口。對照組采用常規護理，主要包括病房環境護理、術前常規檢查、病情監測以及患者個人衛生護理等。觀察組采用綜合護理干預，主要措施包括：①術前護理，入院后，做好各項術前檢查，向患者和家屬詳細介紹直腸癌的病理知識和治療方法，增強患者對自身病情的認識，提高其手術配合度。術前3d，指導患者實行流質飲食，以清潔腸道，避免形成糞便，術前1d，上午給予患者8萬U硫酸慶大霉素，抑制腸道細菌滋生，預防感染，下午給予患者1000ml10%甘露醇，手術當天早晨，適當置胃管，減輕腹脹癥狀。②心理干預，護理人員需主動與患者進行交流，保持語氣平和，言辭得當，掌握患者的情緒變化，并根據每位患者的性格特點采用多種溝通方式對其進行心理疏導，減輕患者心理壓力。同時借助既往手術成功案例增強患者治愈信心。③結腸造口護理，術后2～3d，待患者恢復腸蠕動后開放造口，并于開放前觀察患者腸段是否存在出血、壞死或回縮等異常情況；使用碘伏或生理鹽水對結腸造口的皮膚和黏膜進行清潔；待造口開放后，由護理人員對其進行擴張，戴手套，在食指上涂抹石蠟油，緩緩插入造口直至2～3指關節位置，并停留3～5min，初始1次/d，1周后改為隔日1次；通過護理人員示范，指導患者自行護理造口，提高患者自我護理能力；根據每位患者的個人喜好、家庭經濟狀況以及造口情況選用不同類型的造口袋。④健康教育和生活指導。

1.3 觀察指標 觀察患者術后的并發癥情況、護理前后患者生活質量評分改善情況以及護理滿意度情況等。采用腫瘤患者生活質量評分量表（QOL）評定護理前后患者生活質量情況，量表內容主要分為食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、人際關系、對疾病的認識、治療依從性、日常生活能力、面部表情以及治療副作用等多個項目，滿分記為60分。其中：①生活質量極差：評分<20分；②生活質量差：評分為21～30分；③生活質量一般：評分為31～40分；④生活質量較好：評分為41～50分；⑤生活質量良好：評分為51～60分。護理滿意度則采用我院自制問卷調查量表進行調查，共包含護理技能、服務態度、病房環境、儀容儀表等四方面，共100分，以分值大于85分為比較滿意，以70～85分之間為滿意，以低于70分為不滿意。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量、計數資料比較分別采用t和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率 觀察組出現2例造瘺口皮炎、1例造瘺口壞死，并發癥發生率為11.1%；對照組出現4例造瘺口皮炎、2例造瘺口壞死、1例造瘺口出血，并發癥發生率為25.9%，與觀察組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 QOL評分 護理前觀察組患者QOL評分為（12.8±3.2）分，對照組患者QOL評分為（12.5±3.4）分，兩組患者QOL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者QOL評分為（32.7±6.3）分，對照組患者QOL評分為（19.4±4.2）分，兩組患者QOL評分均較護理前明顯提高（P<0.05），且觀察組患者QOL評分高于對照組（P<0.05）。

2.3 護理滿意度 觀察組患者中對護理工作滿意21例，滿意率為77.8%，比較滿意5例，比較滿意率為18.5%，不滿意1例，不滿意率為3.7%，患者護理滿意度為96.3%。對照組患者中對護理工作滿意12例，滿意率為44.4%，比較滿意9例，比較滿意率為33.3%，不滿意6例，不滿意率為22.2%，患者護理滿意度為77.8%。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，直腸癌患者發病率越來越高[5]。報道顯示，大腸癌患者（直腸癌、結腸癌）發病率位列當前所有惡性腫瘤發病率的第三位，僅次于肺癌和胃癌，成為威脅人類身體健康和生命安全的一項重要問題。目前，直腸癌的臨床治療多以外科手術為主，以化療和放療為輔的綜合療法，且各大醫院中應用較多的手術療法為Miles手術。該手術術后患者易出現結腸造瘺，會改變其原先排便方式，嚴重影響患者生活質量，所以治療期間的護理工作是非常重要的。為進一步研究直腸癌患者Miles術后結腸造瘺口的護理方法和應用效果，研究采用綜合護理方式對觀察組患者實施護理，通過給予患者針對性的術前護理，可幫助患者增加對疾病及治療方法的了解及認識，有助于提高患者治療依從性及配合情況。同時通過給予患者飲食控制、腸道清潔等處理，可有效的預防感染、腹脹等現象發生。另外，有效的心理干預可幫助患者緩解緊張情緒；針對性的結腸造口護理可有效的促進患者術后康復，且有利于患者熟練掌握造口使用方法及技巧，對提高患者自我護理能力，改善患者預后有重要幫助。結果發現，觀察組患者術后并發癥發生率、QOL評分和護理滿意度等與對照組比較差異均有統計學意義。表明直腸癌Miles術后結腸造瘺口采用綜合護理干預，可有效降低患者術后并發癥發生率，提高患者生活質量和護理滿意度，護理效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳歷賽，段寶鳳，朵林，等.1例直腸癌根治聯合放化療粒子植入術后并發癥的護理[J].護理學雜志（外科版），2015，30（6）：42-43.

[2]王瓊.延續護理對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響[J].河北醫學，2015，21（8）：1504-1506.

[3]楊嬌，卓小亞，余有為.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合分析[J].吉林醫學，2015，36（13）：2922.

[4]江小好，曾冰川，劉國珍.腹腔鏡保肛術治療低位直腸癌的圍手術期護理觀察[J].臨床醫學工程，2015，22（6）：795-796.

[5]劉莉偉.探析預見性護理應用在低位直腸癌根治術后結腸造瘺口護理效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（13）：225-226.

（收稿日期：2016.01.22）