天王補心丹治療甲亢陰虛火旺證

王文萍

【摘要】甲亢為臨床的常見病，其病因病機可歸結為陰虛、火旺、氣滯、痰結、血瘀。本文通過研讀各家對天王補心丹的見解，分析其方義、適應癥，結合天王補心丹治療甲亢的實際療效，可知天王補心丹對甲亢陰虛火旺型的療效可觀。

【關鍵詞】天王補心丹；甲亢；病機；方義

【中圖分類號】R581.1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0151-01

甲狀腺機能亢進癥是甲狀腺激素產生過多而引起的甲狀腺毒癥，簡稱“甲亢”，臨床特點是甲狀腺腫大，基礎代謝增加和自主神經系統失常。中醫沒有“甲亢”病名，因其大多數有甲狀腺腫大，故將其列入“癭”病范疇。臨床上，天王補心丹治療甲亢療效顯著。

1 天王補心丹

1.1 藥物組成和適應癥 天王補心丹的組成為人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志、當歸、五味、麥冬、天冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、朱砂。天王補心丹具有寧心安神，滋陰養血、清熱祛煩的作用，可用治虛煩少寐、怔忡心悸、神疲乏力、自汗盜汗、夢遺健忘、口舌干燥、大便干結、舌紅少苔，脈細數等。

1.2 各家的探討 名醫李中梓在《攝生制秘》中評析此方時指出，天王補心丹用血分要藥生地入手足少陰經，以滋水伏火，余藥養心血、安心神、益氣滋陰，故能使心血得養，主明而十二宮安。明代吳昆在《醫方考》中分析，天王補心丹通過滋心血、清心熱、補心氣、養心神，恢復心主神明的功效。清代徐大椿在《醫略六書·雜病證治》提出，天王補心丹通過滋陰養血生津，壯水制火以治療血虛夾熱、虛熱生風之怔忡、驚悸。張秉成在《成方便讀》中論述，天王補心丹壯腎水、重鎮潛陽以降浮火，同時寧心健脾祛痰化濕，清官除道，使補藥得力專補。王春芳[1]等在《天王補心丹臨床運用進展》一文中指出天王補心丹對心肌梗塞有保護作用，能明顯改善心臟期前收縮和失眠，對抑郁癥、焦慮癥、充血性心力衰竭、心臟神經官能癥都有一定療效。

1.3 方義分析 生地入手足少陰之經，玄參味咸，皆為北方之藥，功在滋水制火，取其水火既濟之義；丹參、當歸所以補血養血，兼而活血，使補而不滯；人參、茯苓、遠志取定志丸之義，《醫方集解》將此方歸于手少陰，可益氣安神、寧心定悸，遠志還可交通心腎，治心火上炎、腎水不足之證；酸棗仁、柏子仁養心安神；五味子酸收斂陰，益氣寧心；酸棗仁、五味子味酸入肝，補養因肝血不足而失養之肝體；麥冬、天冬苦入心而寒瀉火，同為滋陰潤燥之用；朱砂色赤入心，寒瀉熱而重寧神；桔梗主升，載諸藥上行入心經。此方滋陰清熱，補血養心安神，標本兼治，重在治本；心肝腎同治，重在補心。天王補心丹原義用于治療心悸怔忡、失眠，病機關鍵在于陰虛火旺。

2 甲狀腺機能亢進癥

2.1 甲亢的病因和病機 中醫學認為本病與體質、情志、飲食等有關。情志不和，肝失疏泄，肝氣郁而化火，灼傷津血，則肝體失養，心血不足，則肝心陰虧，虛火內炎。木旺克土，致脾胃損傷，濕邪內生。肝火乘脾，或飲食辛熱，熱毒灼津，則痰火郁結。氣機升降失常，進而氣滯，氣不行血則血瘀。總之，甲亢病機主要可歸結為陰虛、火旺、氣滯、痰結、血瘀。廣州中醫藥大學第一附屬醫院根據甲亢臨床致病特點共設置五個基本證型：痰氣熱結、肝火旺盛、心肝陰虛、氣陰兩虛及脾腎陽虛。

2.2 甲亢的治療現況 西醫治療甲亢常用的藥物有硫脲類、碘和碘化物、放射性碘和β受體阻斷藥等四類。對于中度以上的甲亢，多建議手術治療。而西醫治療周期長，易復發，副作用明顯，可使患者產生甲狀腺功能紊亂、胃腸道癥狀、過敏等不良反應。中醫藥在治療甲亢上有獨特的優勢，可以有效地緩解甲亢的癥候群，減小西藥的副作用，縮短甲亢的療程。臨床上許多醫家抓住甲亢患者失眠、怕熱、多汗、煩躁、雙手顫動、突眼、心悸心慌、消瘦、多食、月經不調的癥狀，辨為陰虛火旺，用天王補心丹以滋陰補血，清熱瀉火，輔之散結藥如浙貝、牡蠣、貓爪草、黃藥子等，配合西藥治療，效果明顯。

2.3 天王補心丹治療甲亢的研究進展 吳旻[2]認為，甲亢若辨為心肝陰虛證，宜滋陰清熱，養心柔肝，方用天王補心丹或一貫煎加減。袁錫林等[3]認為甲亢病人多陰虛內熱，虛火上炎，故見口舌生瘡、舌痛，治療以天王補心丹加減滋陰清熱，引火下行。劉納文[4]采用中西醫結合治療甲狀腺機能亢進37例，與單純使用他巴唑片的68例相比，加服天王補心湯加減的治療組總有效率為91.89%，其療效明顯較單純西藥組高（80.88%）。且中西醫結合組可以明顯地降低FT3、FT4，升高sTsH水平。唐承波等[5]以天王補心丹加減聯合甲巰咪唑、心得安等治療甲亢患者32 例，對照組只給予西藥治療。結果顯示，治療組明顯優于對照組，總有效率93.8%。陸俊峰[6]治療58例甲狀腺功能亢進癥引起失眠患者中，治療組予丙基硫氧嘧啶、心得安口服，治療組加用天王補心丹加減。結果治療組有效率為90%，對照組為60.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗結果表明：甲亢大鼠中樞神經系統功能異常的原因之一可能是腦組織α-受體最大結合容量升高，生地黃可明顯糾正甲亢大鼠腎臟α-受體結合位點數量的異常，從而顯著改善甲亢患者交感腎上腺素能神經興奮癥狀[7]。

3 小結

天王補心丹配合西藥治療甲亢陰虛火旺證，能有效改善失眠、怕熱、多汗、煩躁等基礎代謝率和神經興奮性升高等癥狀。中醫治療講究“治病必求于本”，只有切中病機，用藥準確，才能根治臨床上復雜的病證。

參考文獻

[1]王春芳，張亮，李妍怡.天王補心丹臨床運用進展[J].甘肅中醫，2008，21（1）：64，

[2] 吳旻.淺談中醫如何從肝臟論治甲狀腺功能亢進癥[J].工企醫刊，2013，26（2）：164.

[3] 袁錫林，韓露.天王補心丹加減治療甲亢并舌痛舉隅[J].實用中醫藥雜志，2012，28（7）：585.

[4]劉納文.中西醫結合治療甲狀腺機能亢進37例療效觀察[J].河南中醫，2003，23（2）：38-39.

[5]唐承波，陳景玲.天王補心丹加減聯合西藥治療甲狀腺功能亢進癥32例[J].中國社區醫師，2010，12（13）：132.

[6] 陸俊峰.天王補心丹加減治療甲亢引起失眠的療效觀察[J].安徽醫藥，2008，12（10）：964-965.

[7] 易寧育，趙勝利.一些滋陰助陽藥調整β腎上腺素能受體cAMP系統及M膽堿受體cGMP系統間失平衡的分子機理[J].中藥藥理與臨床，1994，10（6）：10.

（收稿日期：2016.12.23）