為什么瘦子的血脂也會高？

丁亞輝

前些日子朋友聚會，吃貨們齊聚一堂開吃，一位40出頭的朋友邊吃邊感嘆：“我有一個問題想不通，我那么瘦，為什么體檢也會發現血脂開始升高了，不是說肥胖會引起高血脂嗎？”而一邊一位胖胖的骨灰級吃貨開始幸災樂禍了，因為他雖然很愛吃，但目前為止他的血脂卻很正常。于是一場好好的聚餐變成了健康大講堂。

的確在大家看來高血脂應該是胖子的專利，為什么瘦子也會出現高血脂。今天我就來談談這個讓很多人感到奇怪的問題——瘦子為什么也會血脂高。

要說清楚這個問題，首先我們要明確一個問題，那就是血脂是怎么來的，又是怎么清除的。

血脂顧名思義是血液里的脂肪，其實它不是一種單一的成分，而是由甘油三脂、膽固醇、載脂蛋白等多種成分混合，其中我們談得最多的就是甘油三酯和膽固醇。我們平時說的高血脂就是指這兩種成分一種或兩種都升高。

甘油三酯和膽固醇都有兩種來源，一種是體內自身合成（主要是肝臟），另一種則是通過食物攝入。而其清除也有兩種途徑，一種是被作為能量物質分解掉，另一種是作為細胞的材料消耗掉。

首先要明確的是，膽固醇本身不是什么壞東西。它是動物組織細胞所不可缺少的重要物質，它不僅參與形成細胞膜，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。根據目前的研究，膽固醇大約三分之一來源于食物攝入，三分之二由體內合成。實際上，人體對食物中膽固醇的吸收能力是隨著攝入量的增加而逐漸降低，因此減少食物中的膽固醇攝入確實能夠降低血中的膽固醇，但不可能降低得非常明顯。其實很多人的高膽固醇血癥是因為體內膽固醇合成增加和清除減少造成的。一般來說，血中的膽固醇水平隨著年齡的增加而逐漸升高，到70歲左右達到峰值，然后逐漸下降。青少年正在長身體，雖然從食物中吸收的膽固醇和體內合成的膽固醇不少，但大量膽固醇被用于制造細胞，因此血膽固醇水平比較低。而中老年人生長代謝水平低下，多余的膽固醇很難清除，也就更容易出現血膽固醇水平升高。過高的血膽固醇可能造成動脈粥樣硬化的形成，造成冠心病、腦梗死等心腦血管疾病。每個人對膽固醇的合成和清除水平都不一樣，這其中有很多遺傳因素和其他后天因素的影響，肥胖最多只是算是其中的危險因素之一。因此很多很瘦的人膽固醇水平也會比較高，這一點并不奇怪。

甘油三酯是人體內含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產物供給能量，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。實際上在幾百萬年人類進化史中，甘油三酯在那個食物匱乏的時期對人類來說是非常寶貴的，它讓吃了上頓沒下頓的人類熬過了一次次饑荒，皮下脂肪也幫人類熬過了很多次嚴寒。然后近一兩百年來食物的極大豐富和飲食結構的改變，甘油三酯的合成和攝入都大大增加，甘油三酯成了洪水猛獸，成為危害心腦血管，引發胰腺炎的罪魁禍首之一。根據臨床觀察血的甘油三酯則容易受到食物中油脂攝入量的影響，而且大量高熱量食物攝入后，多余的熱量很多都被轉化為甘油三酯。這些甘油三酯一部分被存儲在脂肪組織中（還有一小部分被存儲在肝細胞中，從而變成了脂肪肝），而還有一些則在血管中游蕩，有可能加速動脈粥樣硬化的發生和發展。如果一個人攝入的高熱量食品較多，他產生的甘油三酯也比較多，也就容易產生更多的脂肪，于是他就變成胖子了。正因為如此，胖子血脂高的情況會更常見一些，于是給大家留下了“高血脂是胖子的專利”這一印象。

因此血脂升高的原因也就基本明確了，那就是食物攝入或體內合成增加，而身體清除血液中血脂的能力下降。體內合成和清除血脂成分的能力每個人都不一樣，受到遺傳、年齡、飲食結構、運動量等因素的影響。家族有高血脂病史等人更容易患有高血脂。而青少年由于生長代謝旺盛，需要大量膽固醇和甘油三酯來長身體，血脂水平一般都比較低，而中老年人雖然膽固醇和甘油三酯的合成速度沒有青少年高，但清除速度也大大下降，往往更容易患有高血脂。而食物攝入較多熱量而運動量較少，會讓身體內有更多的機會合成膽固醇和甘油三酯，也是高血脂的重要原因。

由此看來，胖瘦并非血脂是否升高的核心因素，瘦子們一樣需要注意飲食結構和體育鍛煉，也需要定期監測血脂水平。瘦絕對不是亂吃東西的資本，因為瘦子一樣會出現高血脂，尤其是高膽固醇血癥。對于高膽固醇血癥增高的人，無論胖瘦，等應該進行心血管風險評估，如有高危因素，應考慮他汀等降脂藥物的治療。