淺談案例教學法在維生素D缺乏性佝僂病患兒護理中的應用

朱小娟 陳培培 李獻

摘 要：通過分析目前維生素D缺乏性佝僂病的現狀，說明佝僂病在兒科護理教學中的重要性，通過案例教學法將佝僂病的病因、臨床表現、護理診斷、護理措施一步步講解清楚。

關鍵詞：案例教學法；維生素D缺乏性佝僂病；護理

1 維生素D缺乏性佝僂病現狀

維生素D缺乏性佝僂病是由于機體內維生素D的缺乏，引起鈣、磷代謝障礙，進而出現以骨骼病變為主要特征的慢性營養性疾病，是兒科重點防治的“四病”之一。隨著人們物質生活水平提高，健康意識逐漸增強，重癥的佝僂病患兒明顯減少，但輕、中度佝僂病患兒仍較常見。并且年齡越小發病率越高。張海林等通過對663例3歲以下兒童佝僂病的現狀調查發現3歲以下兒童佝僂病的檢出率為23.4%（155/663），輕、中、重度分別占63.9%（99/155）、31.0%（48/155）和5.2%（8/155）。宋杰等對開封縣2031例嬰幼兒佝僂病現狀分析發現各年齡組平均患病率為35.75%，年齡越小發病率越高。韓旭等對常熟市302名0-3歲小兒佝僂病患者調查發現：小兒佝僂病患病率為13.6%；佝僂病的影響因素與城市環境污染、母乳喂養減少、年輕父母缺乏科學育兒知識等有關。由于佝僂病會造成兒童骨骼的嚴重畸形，并且不可逆。因此，應該及早干預，爭取最佳的早期治療時機。兒科護理人員應該引起足夠的重視，加大宣教工作力度，做好圍生期保健，從新生兒抓起，鼓勵母乳喂養、及時補充維生素D、多進行戶外活動接觸陽光。對佝僂病這一常見病做到早預防、早發現、早診斷、早治療。該病有較多明顯的體征表現，且因為是累及骨骼的病變，出現骨骼畸形的患兒基本不可逆轉，對患兒造成的身體和心理傷害較為深遠，因此，是兒科護理教學中的重點章節。

2 案例教學法的優勢

2.1 調動學生積極性，增強自主學習能力

案例教學法是一種參與性的學習活動，通過對案例的討論可以有效地促進師生與學生彼此進行良好的溝通和交流。改變了傳統的以教師講、學生聽的模式，而是讓學生也參與其中，增強了自主學習能力。通過具有鮮明特點的案例調動學生的學習積極性，通過交流有效地提升了自身的語言表達能力、同學之間的合作能力、促進臨床思維的培養，使原本教條、死板的課堂氛圍瞬間活躍起來，通過自身的參與和互動，起到彼此影響的良好效應。

2.2 實現理論與實踐的結合

案例教學法通常是通過對臨床案例的選取，引入理論知識，通過案例可使理論與臨床實踐無縫對接，有效縮短護理理論與實踐之間的距離。通過案例培養學生的臨床護理思維，為將來走向臨床護理工作崗位奠定了堅實的基礎。

2.3 有利于提升教師的業務能力

在整個教學過程中，教師須在課前查閱相應的臨床資料，將病例設計完整，通過病例導入情景，逐漸引出疾病的病因、臨床表現、護理診斷和護理措施。備課要充分，以應對討論過程中學生提出

的各種問題。有效地提升了教師自身的業務能力，更好地駕馭

課堂。

3 具體實施

3.1 導入案例

患兒女，10個月，因“近一個月哭鬧，多汗”為主訴就診。混合喂養，尚未添加輔食，妊娠晚期曾有腿部肌肉抽搐史。患兒常居室內，時常腹瀉，至今不能扶站。

體格檢查：體重：7kg，發育營養欠佳，前囟過大，枕禿，尚未出牙，肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（-），輕度“O”型腿。

3.2 導出病因

①日照不足：“患兒常居室內”，內源性維生素D的代謝途徑受阻，推導出維生素D在體內的代謝過程，與病因融合講解。

②體內儲存不足：“妊娠晚期曾有腿部肌肉抽搐史”，說明母親體內的鈣儲存不足。

③生長過快：“10個月、體重：7kg”，正處在嬰兒期，是生長發育的高峰時期，前后聯系，復習生長發育的規律。

④攝入不足：“混合喂養，尚未添加輔食”復習嬰兒喂養的方式以及添加輔食的時間。

⑤疾病及藥物影響：“時常腹瀉”結合維生素D在體內的代謝過程導出肝、腎疾病以及腸道疾病都會影響機體內鈣磷的代謝過程。

3.3 導出臨床表現

由主訴“近一個月哭鬧，多汗”導出初期非特異性神經精神癥狀，結合臨床出現“枕禿”的體征，歸納為“鬧、驚、汗、癢、禿”五字訣，方便學生記憶；由“前囟過大，枕禿，尚未出牙”“肋緣外翻，輕度“O”型腿”導出激期骨骼改變，同時按照由上到下逐漸講解頭部、胸部、四肢等的骨骼改變。

3.4 導出護理診斷

由“體重：7kg，發育營養欠佳”導出營養失調：低于機體需要量；由于維生素D是脂溶性維生素，容易在體內蓄積甚至過量導出潛在并發癥：維生素D過量中毒；由于家長對佝僂病不了解導出知識缺乏。

3.5 導出護理措施

①補充維生素D：由于缺乏維生素D引起的，缺什么補什么。

②增加戶外活動：通過維生素D的內源性轉化途徑導出該護理措施。

③加強體格鍛煉：通過體格鍛煉有效預防骨骼的畸形。

④健康教育：由于家長知識缺乏，進行健康宣教，有效預防佝僂病。

參考文獻：

[1]張海林，黃靜，曾秀蘭.663例3歲以下兒童佝僂病的現狀調查與分析[J].海峽預防醫學雜志，2010，（16）4：34-35.

[2]宋杰.開封縣2031例嬰幼兒佝僂病現狀分析[J].中國婦幼保健，2010（25）：3428-3429.

[3]韓旭，吳燕，孫長顥.常熟市0～3歲小兒佝僂病的調查分析[J].醫學檢驗，2012，（8）1：99-101.