現(xiàn)階段案例式教學在中醫(yī)教學中的應用

侯世文

摘要：隨著現(xiàn)代教育改革的逐漸深入，各種新型的教學方法層出不窮，并且有些方法已經(jīng)在教育學界得到了廣泛的應用，案例式教學法便是其中的典型代表。然而，在當前部分中醫(yī)教學中，案例式教學方法的應用還存在許多問題。因此，我們有必要對現(xiàn)階段中醫(yī)教學中案例式教學方法的應用進行探討，以期得到優(yōu)化方法，從而更好地完成教學目標。

關鍵詞：案例式教學 中醫(yī)教學 應用

隨著現(xiàn)代化教育體制的改革，案例式教學方法已經(jīng)成為各中醫(yī)院校最常見的教學方法。然而，從教學工作實際來看，部分院校在應用案例式教學時還會受到傳統(tǒng)病案式教學方法的影響，從而導致案例式教學方法的應用效果不明顯，無法達到當初的教學改革預期。

一、案例式教學應用中的弊端分析

我們在這里所說的案例式教學弊端主要是受到傳統(tǒng)病案式教學方法存在的弊端。具體有以下幾點：

第一，學生很難進行病史、體征的收集鍛煉。在傳統(tǒng)病案式教學中，教師會在講課前對臨床表現(xiàn)、體征等進行提前歸納，這樣在教學時學生就不需要再自己進行歸納，自然缺少了鍛煉，教學也就毫無意義。另外，實際臨床治療中病例的體征往往十分復雜，因此教師在歸納時很難做到全面，導致學生難以了解某些疑難病癥的詳細表現(xiàn)，進而使得學生在參加工作后很難發(fā)生疾病重點。而學生發(fā)現(xiàn)疾病重點、收集病史、體征能力的培養(yǎng)正是案例式教學方法的主要目的，而部分學校的教學卻恰恰難以達到這一目的。

第二，很難向?qū)W生展示案例的真實性和復雜性。采用案例式教學的本來目的就是讓學生對盡早接觸真實案例，為其將來走上臨床工作打下堅實的基礎。但是老式病例式教學中，案例的展示多是通過教案文字、口述等方式，很容易給學生帶來紙上談兵的感覺，缺乏真實性，因而難以達到預期的教學效果。而且在這種情況下部分教師為提高教學效果多會對病案進行一些修飾，但是這樣會使病案變得更加理想和典型化，病案的復雜性又難以表現(xiàn)出來，效果自然不理想。

第三，小組討論情況比較少見。隨著中醫(yī)教學規(guī)模的擴大，多數(shù)學校普遍采用大班教學的模式，導致小組討論很難進行。而小組討論本是案例式教學中的主要模式之一，因而以上情況導致案例式教學難以取得預期效果。

二、如何在中醫(yī)教學中有效應用案例式教學

我們研究發(fā)現(xiàn)，要想在中醫(yī) 教學中很好的應用案例式教學，學校或者教師需要做到以下內(nèi)容：

第一，合理選擇病例。選用案例進行教學的最終目的不僅是提高學生發(fā)現(xiàn)體征的能力，還在于要提高學生的辯證思維能力。因此教師在選擇案例時可以選用肺系或者脾系等證型穩(wěn)定及中醫(yī)研究比較成熟的疾病案例。這種案例會使學生很容易理解并掌握，且這兩系疾病幾乎涵蓋了所有常用的中醫(yī)技巧和手法，代表性較強，很容易達成教學預期目標。

第二，按照相應標準選擇案例。案例的選擇不應該是盲目的，而是要符合一定標準的。通常來說，教師所選擇的案例的證型與教材提供疾病的證型應該相近，且有明確的指向性、側重點以及明確的中醫(yī)證型診斷結論。我們泄證為例展開分析：中醫(yī)中泄證分為濕泄證和脾泄證。這兩種證型的臨床表現(xiàn)十分相似，因此在診斷中很容易弄混。但實際上，兩種證型一屬實證、一屬虛證，因此采用的是完全不同的治療對策。因此，教學中采用這種病例便能很好的向?qū)W生傳授如何鑒別濕盛和脾虛，病例選擇的目的自然能夠達到。

第三，采用標準的病案分析步驟。教師在采用案例進行教學時，一定要按照標準的步驟對病案進行分析，首先，對病案進行四診摘要，然后找到辯證點，詳細分析病性、病位、病因，并找到相關依據(jù)；其次，鑒別與該病類似的證型和疾病，并提出相關依據(jù)；根據(jù)以上分析診斷情況提出處方、方劑及治則。教師若一直采用以上流程步驟，就會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響，其在自己對病案進行分析時也會采用這些步驟，漸漸的培養(yǎng)學生形成中醫(yī)思維習慣。另外，教師在理論教授完畢后，要要求學生按照以上步驟對本節(jié)涉及的病案進行分析討論，幫助學生簡歷標準化的中醫(yī)思維。

第四，組織學生進行討論，并對其進行評價。討論是案例式教學課堂中常采用的方法，其目的是讓學生不同的思維產(chǎn)生碰撞，從而更好的豐富學生的思維，幫助學生鞏固課堂知識。因此教師在每次課中，都要留足時間以供學生進行小組討論，確保學生之間的思維產(chǎn)生充分的碰撞，互相產(chǎn)生質(zhì)疑。但是，在討論過程中及討論結束后，教師要對各小組內(nèi)及小組之間的討論進行相應的點評，及時糾正討論中暴露的問題，并針對典型問題進行系統(tǒng)性的講解，從而讓學生能更好地掌握中醫(yī)思維的基本方法和步驟。

三、結語

綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)教學中仍然存在一些問題，而案例式教學方法應用效果不明顯便成為現(xiàn)代中醫(yī)教學的一個重要問題。本文主要從合理選擇病例、按照相應標準選擇病例、采用標準的案例分析步驟、組織學生討論并進行科學評價等四個方面展開討論，以期為病例式教學方法的實踐提供參考。

參考文獻：

[1]葛芳芳，劉勝，郝微微.案例式教學在中醫(yī)案例選析課程的應用與體會[J].中醫(yī)教育，2014，（02）：34-36.

[2]劉彥晶.案例式教學在中醫(yī)內(nèi)科學教學中的探索與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，（15）：75-76.

[3]孫麗霞，薛博瑜，汪悅.中醫(yī)內(nèi)科學案例式教學的探索與實踐[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，（01）：71-72.