細胞印片在術中快速冰凍病理診斷中的應用

王佳婧 呂經緯

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.24.148

摘 要：目的 研究在術中快速冰凍病理診斷中應用細胞印片的實際診斷效果。方法 選取500例術中送檢標本進行回顧性研究，所有標本均實施常規細胞印片與冰凍切片診斷，然后以術后石蠟切片診斷結果為依據，對比細胞印片與冰凍切片的診斷符合率。結果 與石蠟切片診斷結果比較，細胞印片的診斷符合率是93.8%，而冰凍切片的診斷符合率是93.6%，差異無統計學意義（P >0.05）。結論 細胞印片在術中快速冰凍病理診斷中屬于一種快速、簡易的診斷方法，能夠對腫瘤的良惡性進行有效判斷，可推廣。

關鍵詞：術中快速冰凍病理診斷 細胞印片 冰凍切片 石蠟切片

中圖分類號：R446 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）08（c）-0148-02

在臨床上，術中快速病理診斷的時效性較強，往往要求在短時間內檢驗送檢標本，在此基礎上給予明確的臨床診斷，以便于醫務人員制定科學的手術方案。截至目前，在術中快速病理診斷中，常用的具體方法有快速石蠟切片、冷凍切片以及細胞學診斷，在這三種診斷方法中，快速石蠟切片這一檢查耗時較長，由于其操作煩瑣，所以使用率相對較低；應用范圍最廣的為冷凍切片；而細胞印片的操作簡單，能夠及時對標本做出明確的定性診斷[1]。為了深入研究在術中快速冰凍病理診斷中應用細胞印片的實際診斷效果，該研究選取500例術中送檢標本進行回顧性研究，研究結果滿意，現匯報如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

2015年2月至2016年4月，選取500例術中送檢標本進行回顧性研究，其中，甲狀腺共計210例，乳腺共計153例，其他部位包括胃、肺、腎、腸系膜、結直腸、小腸、肝、前列腺、膽、卵巢、胰、子宮、淋巴結、涎腺、腦、骨和關節、皮膚、縱隔等。

1.2 方法

針對該研究中的病理檢查標本，及時將其做成冷凍切片和細胞印片，并且在手術后均經石蠟切片進行確診。具體方法為：若標本直徑超過0.5 cm，則需要沿著其最大徑將其剖開，然后借助于玻片輕壓后固定腫瘤或病變部位；若標本直徑小于0.5 cm，則需要借助于鑷子將受檢組織夾起，然后將其在玻片上輕輕滾動后給予妥善的固定；若組織質地較硬，在切開組織之后，需要借助于取材刀片輕刮標本，然后再將其涂在玻片上[2]；手術過程中需要取2 塊組織并將其做成冷凍切片；檢查前首先經HE染色以及光鏡常規觀察，以得出檢查結果。

1.3 診斷標準

術后石蠟切片診斷結果包括良性、交界性和惡性三種。

以術后石蠟切片診斷結果為依據，若冷凍切片結果與其結果完全一致則表示完全符合，若組織學類型不完全一致則為基本符合，若性質不一致則表示誤診；此外，若術中難以確診需要借助于術后石蠟切片診斷則將其歸于未能明確診斷。

與石蠟切片診斷結果的良性、交界性和惡性一一對應，細胞印片結果包括良性細胞、異型細胞和惡性腫瘤細胞，若完全一致則表明明確診斷，若不完全一致則表明未能明確診斷。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0統計學軟件，以率（%）表示計數資料，同時使用χ2檢驗計數資料的組間比較，如果（P <0.05），則說明差異有統計學意義。

2 結果

細胞印片與冷凍切片診斷符合率對比，差異無統計學意義 （P >0.05）。（如表1）

3 討論

1927年，Patric和Dudgeon等人首次在臨床實踐中應用印片細胞學診斷，但是截止目前，細胞印片在術中病理診斷中的使用率仍較低，造成這一現象的原因包括：（1）冷凍切片診斷由于醫療技術的不斷進步已經能夠在很大程度上滿足臨床診治的需求；（2）細胞學診斷對于檢查人員的操作熟練程度有著較高的要求；（3）多數醫務人員以及家屬對細胞學診斷的準確性有所懷疑。有資料顯示，細胞學診斷符合率可高達95%[4]，該研究中，細胞印片的診斷符合率是93.8%，與以往研究結果基本相符。

在臨床細胞印片診斷過程中，一張良好的細胞印片的標準主要是細胞結構清楚，要能夠清晰反映腫瘤細胞的異型、核增大、核內染色增粗等情況，在細胞冷凍后變形或者冷凍切片制片不佳的情況下，細胞印片可以發揮關鍵性的作用。細胞印片法既能夠清晰顯現出腫瘤細胞中比較豐富的組織，可以有效診斷出淋巴瘤、腦腫瘤、胃腸道低分化癌、甲狀腺和乳腺髓樣癌、分化差的肝細胞癌、生殖系統惡性腫瘤以及肺癌等疾病[5]。該研究中，細胞印片的診斷符合率是93.8%，而冰凍切片的診斷符合率是93.6%，差異無統計學意義（P >0.05），這就說明，在術中快速冰凍病理診斷中，冷凍切片和細胞印片均有助于實現診斷目的。但是，在臨床實踐過程中也發現，細胞印片診斷也存在著一定的局限性，具體來說，細胞印片往往缺乏組織結構，導致在診斷膀胱分化好的移行上皮腫瘤、胃腸道間質腫瘤、子宮平滑肌肉瘤以及甲狀腺濾泡癌等疾病時難以明確病理組織結構，會造成漏診或誤診情況。在細胞印片診斷過程中，為了最大限度確保診斷結果的準確性，要注意以下幾個方面的問題：（1）手術過程中要提取足夠體積的病灶組織，以有效獲取足夠數量的細胞，從而最大限度確保診斷符合率；（2）醫務人員的外科病理診斷基礎要扎實可靠，要能夠準確鑒別各器官系統的常見疾病，以減少甚至避免誤診或者漏診現象；（3）醫務人員的制片技術要熟練，要能夠確保制片質量，避免細胞腫脹變形等不良現象，以減少假陽性情況；（4）醫務人員要具備豐富的細胞學診斷經驗，既要掌握正常組織的特征，也要明確腫瘤的細胞形態，以便于及時排除各種干擾因素，確保診斷符合率[6]。

該研究提示，細胞印片在術中快速冰凍病理診斷中屬于一種快速、簡易的診斷方法，能夠對腫瘤的良惡性進行有效判斷，可推廣。

參考文獻

[1] 陳香菊，黃曉玲，王文娟，等.細胞印片在術中快速冰凍病理診斷中的應用[J].現代腫瘤醫學，2013，21（3）：502-504.

[2] 常方媛，趙久飛，常學洪，等.術中冰凍組織印片細胞DNA倍體分析的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（16）：180-181.

[3] 谷冬梅.乳腺腫物快速石蠟切片與細胞印片病理診斷對比分析[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（12）：224-225.

[4] 張麗莉，都吉雅.印片細胞學在術中病理診斷中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（10）：1240-1241.

[5] 趙久飛，任力，李煒，等.術中組織印片細胞DNA倍體分析在乳腺疾病診斷中的意義[J].診斷病理學雜志，2013，20（12）：744-747.

[6] 任力，趙久飛，李煒，等.術中組織印片細胞DNA倍體分析對乳腺疾病的診斷意義[C]//第九屆全國生物醫學體視學學術會議、第十二屆全軍軍事病理學學術會議暨第八屆全軍定量病理學學術會議論文集.2014：68-75.