小型口腔診所口腔石膏模型消毒方法的探討

徐金波 劉敏

摘 要：目的：尋找一種適合口腔診所的少量模型、簡單有效、便于普及的消毒方法。方法：使用2%戊二醛浸泡消毒法、微波消毒法、紫外線光照法、75%酒精噴涂法對200副染有金葡菌、乙肝病毒口腔石膏模型進行消毒效果實驗。制作口腔石膏模型代型，使用電子萬能實驗機進行模型消毒前后尺寸變化、抗壓強度及抗彎強度的實驗對照分析。結果：2%戊二醛浸泡消毒法、微波消毒法對口腔石膏模型的消毒效果理想，2%戊二醛浸泡消毒法、紫外線光照法、75%酒精噴涂法對口腔石膏模型的尺寸、抗彎強度、抗壓強度無影響。結論：2%戊二醛浸泡消毒法適合口腔診所的經濟有效的消毒方法。

關鍵詞：口腔石膏模型；抗壓強度；抗彎強度

口腔石膏模型是為了研究口腔內各種軟硬組織關系及口腔臨床治療過程中制作義齒、正畸元件等而翻制的口腔組織陽模。口腔石膏模型由口腔印模翻制而來，印模制取過程中容易被病人體液、唾液甚至血液等污染，未經消毒的模型上經常檢出表皮葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、鏈球菌、綠膿假單胞菌等多種細菌。同時我國又是乙肝大國，口腔石膏模型污染患者血液的概率高。本實驗前調查濰坊市區17家小型口腔診所，均無對口腔石膏模型進行消毒處理，主要原因為重視不夠及消毒處理過程費用高、復雜等。多種因素導致口腔石膏模型成為患者、口腔醫生、口腔技師交叉感染的潛在媒介。

1 材料與方法

1.1 實驗材料 口腔石膏材料使用的是水粉比為25ml：100g的Ⅳ型超硬石膏。

消毒方法中使用的是20g/L的戊二醛消毒液、家用微波爐、紫外線消毒柜及體積分數75%的酒精。

1.2 實驗方法

1.2.1 金葡菌懸濁液及乙肝病毒血清的準備：用無菌接種環挑取分純的金黃色葡萄球菌菌落4～5個，接種于3～5mlM-H肉湯，置于37℃孵化箱中培養4h，用生理鹽水校正菌液濃度至與0.5麥氏比濁標準相同。乙肝病毒血清由濰坊護理職業學院檢驗科提供，效價比為1：200。

1.2.2 口腔石膏模型及其代型的制備：嚴格按照水粉比，使用真空攪拌機以300rpm攪拌石膏40s，并于震蕩器上灌注口腔石膏模型。使用口腔上頜牙列標準硅膠陰模灌注100副口腔石膏模型做消毒效果研究。加工制作直徑15mm，高40mm的金屬模具，使用硅橡膠印模材料翻制其陰模，以此陰模灌注口腔石膏模型代型50副做消毒前后尺寸變化及抗彎強度實驗研究。按同樣方法制作直徑15mm，高20mm的口腔石膏模型代型50副做消毒前后的抗壓強度實驗研究。

1.2.3 消毒實驗分組及消毒處理：以口腔石膏模型污染微生物類別分為A組（乙肝病毒）和B組（金葡菌）兩組，每組50個樣本。每組模型各隨機分5小組，每小組10個樣本，分別使用2%戊二醛浸泡消毒法、微波消毒法、紫外線光照法、75%酒精噴涂法，最后一小組為對照組，不做任何處理。染菌前，所有樣本均進行高壓蒸汽滅菌處理。

將效價比為1：200的乙肝病毒陽性血清0.3ml涂布于A組樣本兩側第一磨牙、中切牙各面，力求污染位置覆蓋唇舌側、前后牙、咬合面與光滑面。待其自然干燥后，分別用2%戊二醛浸泡20min，微波消毒5min，紫外線照射2h，75%酒精均勻噴涂處理。消毒結束后所有樣本均在無菌柜中靜止2h。對照組涂布乙肝病毒陽性血清后直接放置于無菌柜中2h后取出。消毒處理后的樣本取出后置于無菌玻璃器皿，使用2ml無菌生理鹽水進行沖洗口腔石膏模型各面，尤其是污染區域。A組剩余的沖洗液作為檢測樣本，使用乙肝病毒表面抗原診斷試劑盒進行檢測。

使用微量加樣器取20ul金黃色葡萄球菌菌懸液均勻涂布于B組樣本的兩側第一磨牙、中切牙各面。染菌結束后立即進行消毒處理，處理過程同A組。A組的沖洗液震蕩均勻后用無菌接種環劃線培養于血瓊脂培養基上，于37℃孵化箱進行細菌培養24h。取出檢查培養基上有無金黃色葡萄球菌生長，如果有進行菌落計數。對照組沖洗液用無菌蒸餾水稀釋10倍，按同樣方法進行細菌培養和菌落計數統計。

1.2.4 尺寸測量分組及處理：將直徑15mm，高40mm的口腔石膏模型50副按四種消毒方法隨機分成5組，最后一組為對照組，不做處理。用高精度游標卡尺測量模型消毒前、消毒后的高度值，每副模型測量三次取平均值。

1.2.5 抗彎強度分組及處理：將直徑15mm，高40mm的口腔石膏模型50副按四種消毒方法隨機分成5組，最后一組為對照組，不做處理。使用電子萬能實驗機，將五組樣本分別放置于測試臺面，對樣本正中點施加0.5cm/min的加速力，直到樣本折斷為止。從電腦上讀取每件樣本折斷時的最大壓力數值，以此數值反映抗彎強度大小。

1.2.6 抗壓強度分組及處理：將直徑15mm，高20mm的口腔石膏模型50副按四種消毒方法隨機分成5組，最后一組為對照組，不做處理。對五組樣本的橫斷面進行加載0.5cm/min的加速力，直到樣品破裂為止，從電腦上記錄破裂時的最大力值，以此數值反映抗壓強度大小。

2 實驗結果

2.1 消毒后乙肝表面抗原檢測分析

口腔石膏模型經2%戊二醛浸泡20min，微波消毒5min后HbsAg轉陰率達100%，紫外線照射2h和75%酒精噴涂消毒后均僅1副模型抗原檢測陰性，對照組全部為抗原檢測陽性。

2.2 金葡菌抑菌率的統計分析

口腔石膏模型經2%戊二醛浸泡20min，微波消毒5min，75%酒精噴涂處理后抑菌率達100%，紫外線照射組中有一個樣本檢測出菌落，抑菌率達99.5%。

2.3 消毒前后尺寸變化的統計分析（表1）

2.4 消毒后抗彎強度變化的統計分析（表2）

2.5 消毒后抗壓強度變化的統計分析（表3）

3 討論

本試驗選取金葡菌這種常見的革蘭氏陽性球菌為細菌代表，選取乙肝病毒這種嚴重威脅中國人健康的病毒為病毒代表進行污染口腔石膏模型。針對小型口腔診所的低成本運作，本實驗選取操作簡單、成本較低的2種物理消毒法和2種化學消毒法。

實驗結果表明四種消毒方法均對金葡菌有較好的殺滅效果，紫外線光照法未達到100%的殺滅效果可能原因是口腔石膏模型復雜咬合面引起照射死角。本實驗中紫外線照射距離為50cm，多角度照射。四種消毒方法中戊二醛浸泡法和微波消毒法對乙肝病毒有較好的殺滅效果，這與朱靜等對戊二醛浸泡法殺滅乙肝病毒的研究報道相同。酒精噴涂法和紫外線光照法對乙肝病毒殺滅效果不佳，但秦克勤等報道用75%酒精對乙肝病毒陽性血清消毒120min后HBsAg可全部轉陰。考慮到酒精的揮發性，要維持一個穩定的消毒液濃度難度較大。

本實驗對口腔石膏模型消毒后物理性能的研究主要從尺寸、抗壓強度、抗彎強度三方面進行。實驗結果表明除微波消毒法外其他三種消毒方法對口腔石膏模型的物理性能同對照組相比無顯著差異（P>0.05），微波消毒法對口腔石膏模型的尺寸變化、抗彎強度同對照組相比無顯著差異（P>0.05），但對抗壓強度的影響有統計學意義（P<0.01）。微波消毒后口腔石膏模型的抗壓強度明顯降低，口腔可摘局部義齒裝盒填膠過程中，抗壓強度重要性凸顯，一旦石膏材料壓縮強度低，義齒基托可能被損壞。理想的口腔石膏模型消毒方法應該是在對病原微生物有效消滅的基礎上，不影響口腔石膏模型的各種物理性能。

4 結論

2%戊二醛浸泡消毒法以其操作簡單、價格低廉，適合做小型口腔診所推廣使用的口腔石膏模型消毒方法。

參考文獻：

[1]陳治清.口腔材料學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008：56.

[2]曲義章，劉洪愛，王思成，等.應用微波消毒石膏模型的效果觀察[J].現代口腔醫學雜志，2003，17（6）：500.