整合城鄉醫保于誰有利？

日前，國務院發布了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）。這份《意見》總體還是從開源和節流兩個角度來對醫保進行規劃，對雇主、醫療服務市場、藥品市場以及醫保的精細化管理都可能產生影響。

首先，從開源的角度來看，《意見》提到，“逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重?！贬t?；鹪诮鼛啄陙硪恢碧幱谳^為緊張的狀態，這主要受制于老齡化之后的參與繳費的年輕人占比下降以及醫?；鸸芾黹L期處于粗放的狀態。因此，在加強控費的同時，醫保基金提高個人繳費標準就成為政策不得不考慮并推進的。但是，雖然與精細化管理相比，提高繳費標準是較為容易執行的，但考慮到當前經濟處于下行周期，政策推進的阻力并不小，如何落實到具體措施并平衡各方利益就顯得非常關鍵。

其次，《意見》提到，“統一農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保統一籌資政策?！鞭r民工參加職工基本醫保或城鄉居民醫保都將增加繳費，對于大量雇傭農民工的行業如建筑、制造企業來說，未來用人的成本將會大幅增加。盡快實現全面的醫保全國統籌可以緩解中西部省份的危機，但無法改變這些省份自身造血能力不足的現實，更合適的方法還是需要進一步落實國企劃撥充實社保。

再次，統一保障待遇可能增加對醫療機構的服務需求。

在更好的醫療保障下，通常會讓參保者的就診意愿加強，短期來看可能增加就診量和醫療費用，但是，好的保障可能促使參保者早就醫，早治療，避免疾病嚴重化導致的大筆醫療開支，因此從長期來看反而可能降低大病導致的高額醫療費用。

隨著保障待遇的提高，對二三線城市和縣級醫院的服務需求也會相應增加，這將促使服務市場的進一步發展，在城郊、縣級、基層都可能出現醫療機構的投資機會。

最后，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄提示會有更多的藥品進入報銷范圍，擴大新農合參保者的藥品覆蓋面。對于藥企來說，在城鄉并軌帶來服務量增加的醫療機構進行渠道布局將有助于增加銷售。

由此看來，統一保障將會增加對醫療服務及產品的需求，與之相對應的是支付方必須通過精細化管理醫療服務和用藥，完善支付方式，來避免服務需求提升造成的醫療開支上的浪費。這將包括幾個方面。一是反欺詐，中國的醫保欺詐仍然嚴重，要避免一張醫保卡多人使用、用醫?？ㄌ赚F等問題就必須設置嚴格的反欺詐控制。二是合理用藥。統一藥品目錄之后可能出現新的藥品濫用問題，尤其在一些數據系統還不夠完善的醫療機構，藥品使用范圍加大可能導致浪費。因此，支付方必須相應地增加合理用藥的管理力度。

整合城鄉醫保是在醫保全面吃緊的背景下出臺的，通過六個統一（統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理）來開源節流，逐步展開醫保改·革的步伐。醫保改革將關乎醫改的全局，是整個醫改中尤為重要的一部分，未來的走向值得市場重點關注。

【結語】城鄉居民醫保歸誰管 數據說人社部門勝算大

日前，國務院正式下發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，卻繞開了城鄉居民醫保管理權歸屬于人社部門還是衛生部門的爭議。

據悉，部分媒體通過對已經實現城鄉居民醫保整合地區管理權歸屬情況進行梳理發現，許多地區選擇了交由人社部門主管。