“白領”:同樣需要關注的高血壓患病群體

王叢妙

高血壓是心血管領域內最常出現的疾病之一，也是危害人類健康的常見病和多發病。隨著年齡增長，高血壓患病率也隨之增加。我國目前高血壓患病年齡逐漸前移，高血壓已不只是老年人的常見病，其已嚴重波及到中青年“白領”群體，且“白領”高血壓與老年高血壓在臨床表現及診治方面有差異。遺憾的是相當數量的“白領”人群并不知曉患高血壓，故得不到及時治療；而有的“白領”雖然知道患病，但對醫囑依從性差，從而影響治療達標。本文介紹“白領”高血壓的危險因素、臨床特點及治療。

隨著社會、經濟的發展，吸煙、飲酒、缺乏運動、飲食不合理及精神高度緊張等不健康生活方式已對人們健康造成嚴重危害。

作為在機關、企事業單位和商業等場所工作的“白領”人群，其工作壓力大，生活節奏快，人際關系復雜，常出現慢性疲勞、抑郁及骨骼肌不適等癥狀，加上高血脂、糖尿病及糖代謝異常等疾病共同作用，使“白領”人群患高血壓及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病風險顯著增加，進而導致猝死率也有所增加。

主要臨床特點

“白領”高血壓常表現有胸悶、心悸、頭暈、乏力、周身不適等。

國內外均有報道，“白領”高血壓患者多有心率偏快，這可能是由于“白領”人群工作、生活節奏快，極易引起自主神經功能紊亂，導致心率反射性增快。

血壓變化形式以舒張壓增高及高血壓前期者多見。對于中青年“白領”人群，導致血壓增高的主要原因是影響外周阻力的危險因素，如社會壓力、精神緊張、生活節奏快等，致使交感神經和腎素－血管緊張素（RAS）系統過度激活和長期處于興奮狀態。此外，還受肥胖和高鹽、高糖、高脂肪攝入等不良生活方式影響。

在這些因素共同作用下導致血液流變學改變，外周血管阻力增加，主要表現為舒張壓呈中度或重度增高，收縮壓正常或僅輕度增高。

靶器官損害

雖然高血壓可累及大動脈、中動脈、小動脈及微小動脈，進而引起心臟、腦、腎臟及大血管靶器官損害，但這種損害與高血壓程度相關。由于中青年“白領”高血壓患者病程相對較短，血壓增高程度較輕，故靶器官損害情況不及老年高血壓患者嚴重。

此外，收縮壓增高是導致原發性高血壓患者左心室肥厚的主要原因之一，舒張壓及平均動脈壓增高對左心室肥厚和血管內皮功能損害無顯著影響，故以舒張壓增高明顯而收縮壓升高并不多見的“白領”高血壓較少出現靶器官損害。

但由于“白領”高血壓患者治療依從性較差，社會工作和生活中應激狀況過多，如過度娛樂、酗酒及吸煙等易引起血壓大幅波動，故近年來發生“白領”高血壓導致出血性腦卒中等嚴重并發癥者越來越多，發病年輕化，且發病急驟，進展快，致殘率高。

治療

非藥物治療

對高血壓患者進行非藥物治療非常重要，是降壓治療的基礎。基本內容有減輕體重、合理膳食、增加體力活動、減少精神壓力、保持心態平衡、戒煙及限酒等，均適用于“白領”高血壓，而改變生活方式對“白領”高血壓患者尤為重要。

健康教育

“白領”人群多受過高等教育，文化水平較高，對健康教育容易接受，但因工作繁忙，普遍缺乏醫療保健知識，故應從減輕精神壓力、改變不良生活方式等方面進行綜合干預，并根據個人健康問題和危險因素，制定具有個性化的健康教育以及實施方案。

運動指導

教會患者正確的運動方法，選擇適合自身的運動方式、運動時間及頻率。

運動方式可選擇慢跑、快步走及太極拳等。運動強度通常達到最大心率的60%（最大心率=220－年齡）。

有研究顯示，使用步行器步行運動是患者能堅持運動的一個方法，須注意的是“白領”高血壓患者不宜清晨劇烈運動。

提高服藥依從性

由于“白領”人群對藥物治療依從性較差，故可考慮采取固定、低劑量及聯合用藥方案等方式以減少每天服藥次數，提高藥物依從性。

心理指導

“白領”人員工作繁忙，工作壓力大，患高血壓后擔心影響工作，心理承受的壓力更大，故心理指導尤為重要。應對“白領”高血壓患者提供心理支持和社會支持，避免其情緒激動，保持心緒平和，通過心理疏導、放松療法及催眠暗示等心理治療，促進降壓效果。

合理膳食

“白領”高血壓患者常伴有血脂異常，如高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥等，故在治療的同時應注意合理膳食，膳食脂肪應控制在總熱量的25%以下。嚴格控制鈉鹽（＜5g/d），建議多進食蔬菜、香蕉、牛奶等富含鉀的食物，戒煙限酒。

藥物治療

若“白領”高血壓患者血壓持續輕、中度升高，通過改善生活方式不能讓血壓下降達到目標值；或血壓2級以上（中度）；或合并有糖代謝異常、糖尿病或代謝綜合征；或已有心、腦、腎等靶器官損害和并發癥者；或高血壓伴心血管疾病高風險者，須使用藥物強化治療。

對50歲以下，血壓增高以舒張壓為主者，應加強對舒張壓的控制。

由于“白領”高血壓患者常有交感神經系統興奮和RAS系統激活，故可選用β受體阻滯劑和RAS抑制劑。

對于肥胖代謝綜合征的患者應適當選用能減少血容量的利尿劑，但應盡量用小劑量，聯合RAS抑制劑應用。此外，應盡量選用對血糖、血脂代謝無明顯影響的藥物，以避免長期藥物治療可能導致的副作用。

小結

“白領”人群生活工作壓力大，長期處于精神緊張狀態，加上不健康的生活方式影響更增加了其高血壓風險，若不盡早對“白領”高血壓群體進行干預可能導致嚴重的心腦血管疾病或其他疾病。

建議對“白領”人群盡早干預，對其進行健康教育和心理干預，使其建立健康生活方式，必要時須盡早開始藥物治療。