流行性腮腺炎

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關節(jié)等幾乎所有的器官。因此，常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀。

腮腺炎分為化膿性和病毒性兩種。常見的病因有三種，一是腮腺分泌機能減退，多見于急性傳染病及衰弱的患者；二是腮腺導管口堵塞；三是腮腺鄰近組織的炎癥。癥狀是發(fā)熱、白細胞增多，腮腺局部紅、腫、痛、熱，當病變進入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導管口流出。

而流行性腮腺炎，較多發(fā)生于幼兒或少年時期有傳染接觸史，可雙側(cè)或單側(cè)受累，白細胞不但不增高反而減低或正常，局部癥狀和化膿性相似，但沒有化膿傾向。

臨床診斷

1、淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高，偶有類白血病反應。

2、血清和尿淀粉酶測定。90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。腮腺炎但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。

抗體試驗：低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。近年來應用凝膠溶血試驗（gel hemolysis test），與中和試驗基本一致，而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進一步改進。

補體結(jié)合試驗：對可疑病例有輔助診斷價值，雙份血清（病程早期及第2～3周）效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。

血凝抑制試驗：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集，腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。

甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無條件普遍開展。腎臟受累時尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。

心肌炎時心電圖示：心律不齊、T波低平、 ST段壓低。

預防

1、早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。告訴孩子不要與患病者密切接觸。

2、室內(nèi)要注意通風，保持空氣流通，家里可用0.2%過氧乙酸消毒。流行期間不要參加大型集體活動。

3、接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗。加強衛(wèi)生知識宣傳，教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，多參加鍛煉，增強體質(zhì)。但腮腺炎減毒活疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。

4、藥物預防，采用板藍根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。

我們可以在孩子一歲半的時候給孩子預防注射。另外，家長要注意：腮腺炎是一種病毒感染，經(jīng)過一周到10天的時間，大部分的孩子可以自然恢復正常。重要的是在這段時間里應注意充分的休息。補充水分和易消化的營養(yǎng)物質(zhì)，不宜給酸性食物，以免引起腮腺局部疼痛。

在對腮腺炎的護理上要注意休息、多喝水，可以吃些中藥，因腫脹時咀嚼會有酸痛感，飲食以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，要密切觀察孩子體溫和有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。

及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構(gòu)（包括醫(yī)院、學校）、部隊等應留驗3周，對可疑患者，應立即暫時隔離。

流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國外自1966年開始大量使用，其預防感染的效果小兒可達97%，成人中可達93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯(lián)合使用，結(jié)果滿意，三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。

流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入（在氣霧室內(nèi)進行）效果也良好。

我國材料證明，免疫半年后（噴鼻和氣霧吸入合計），兒童免疫組發(fā)病率（7.4%）明顯低于相應的對照組（78.5%），成人免疫組的發(fā)病率（0.33%）也低于相應的對照組（4.6%），均無不良反應。針對我國本病發(fā)病率高，病情重，應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用（包括成人）。尤其對幼兒園的新入園的班級，普遍免疫可明顯減少發(fā)病。目前我國國內(nèi)已開始逐步推廣該疫苗的應用。

腮腺炎活疫苗不能用于孕婦（以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果），和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者（因為活疫苗系從雞胚中所得）。

一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用，但來源困難，不易獲得，且用后保護時間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進一步研究。

治療方法

一般治療：急性化膿性腮腺炎早期以藥物治療為主，抗菌素，中藥荊防敗毒散、五味消毒飲；同時采用刺激分泌的方法以保持唾液分泌暢通。如果病程超過一周，進入化膿期，則應進行切開排膿手術(shù)。

病毒性腮腺炎沒有特效療法，可以使用前述中藥治療，如果有并發(fā)細菌感染的可以使用抗菌素。

并發(fā)癥

生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春后期的成人患者，小兒少見。

1．睪丸炎 發(fā)病率占男性成人患者的14～35%。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi)有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約3～5日，全程10日左右。病后約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累。故很少導致不育癥。

2．卵巢炎 發(fā)生率約占成年女性患者的5～7%。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。不影響生育力。

胰腺炎：發(fā)生率約5%，兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5μ%（正常值0.2～0.7μ%），提示近期有胰腺炎存在。病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預后良好，個別重者可致死亡。

多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎：偶于腮腺炎后1～3周發(fā)生，預后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時性面神經(jīng)麻痹。有時出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎后因?qū)塥M窄，并發(fā)腦積水。

耳聾：表現(xiàn)為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。雖然發(fā)病率很低（約1/15，000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側(cè)（75%），故仍能保留一定的聽力。

心肌炎：約4～5%患者發(fā)生心肌炎，多見于病程5～10天。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或緩慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴大。收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴重者可致死。但多數(shù)僅有心電圖改變而無明顯臨床病狀。偶有心包炎。

腎炎：早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認為腮腺炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重癥與急性腎小球腎炎的表現(xiàn)相同，個別嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預后良好。

皰疹性結(jié)膜炎等均少見。關節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1～2周之內(nèi)，主要累及肘、膝等大關節(jié)，可持續(xù)2天至3個月不等，能完全恢復。

來源：丁香園