忽必烈的煩惱

公元1294年，元世祖忽必烈去世，享年80歲。

這位戰功赫赫的一代雄主在他生命的最后幾年里變得消沉、悲觀，沉湎于口舌之歡。他每天都要吃煮羊肉、烤全羊以及各種肥膩食物，還要喝大量馬奶酒和一種用小米做成的啤酒。長期的暴飲暴食使忽必烈日益肥胖，并抱受痛風的折磨。

忽必烈的例子，可以讓我們清晰看到痛風發病的大致脈絡。除了坐擁一個空前大帝國，晚年忽必烈擁有發生痛風的諸多高危因素：高齡、男性、肥胖、靜坐的生活方式。

在他的日常食譜中，我們可以看到許多高“嘌呤”食物的身影。嘌呤在人體的代謝終產物是“尿酸”，一旦尿酸生成過多、或不能及時排出體外，就會出現“高尿酸血癥”，過多的尿酸鹽容易沉積在關節、骨骼以及泌尿道等處，而大量飲酒又能讓這一進程顯著加速。所有這一切，最終導致了忽必烈發作痛風。

何謂痛風？

痛風，顧名思義，疼痛來去如風，當然，這陣風的滋味很不好受。發作部位會出現紅、腫、熱、以及劇烈的疼痛，甚至還有受累關節的永久性、破壞性的變形。痛風嚴重影響了忽必烈的日常生活和心情，從東南亞的藥物、醫生，到高麗的巫師，這位衰老的帝王用盡各種方法來治療他的頑疾，但都無濟于事。

預防與治療

如果能讓今天的醫生穿越回到七百多年前的大都宮廷，我們可以自信滿滿地去寬慰這位君主：其實，痛風的預防與治療并不困難。

首先要做的，是糾正錯誤的飲食習慣，食譜應以低嘌呤食物為主，要通知御膳房多提供低脂、無脂食品和蔬菜，嚴格限制海鮮、肉類攝入，完全避免動物內臟、濃肉湯等食物，禁啤酒、白酒，最多喝一點適量的紅酒。

其次，多喝水，確保全天的尿量在1500ml以上，最好大于2000ml，以方便尿酸更多地隨尿液排出。

再次，建議病人堅持運動，每天中等強度運動30分鐘以上。肥胖者更要進行減重，把體重控制在正常范圍。作為馬背上的英雄、成吉思汗的子孫，這應該不是難事。

以上講的都是生活方式干預，原理簡單、貴在堅持，可我們必須認識到：這些建議雖然重要、有效，但作用也是很有限的，比如單純的飲食調整只能使血尿酸下降70-90μmol/L。所以應當勸諫忽必烈以及類似病情的痛風患者：合理用藥。

注意尿酸的高低

生活中一些常用藥物會加重尿酸的升高，必須權衡利弊、減少這些藥物的長期使用，包括氫氯噻嗪、呋塞米、小劑量阿司匹林、煙酸等等。

尿常規是一項必要的檢查，如果發現尿pH值處于6.0以下，就需要用藥堿化尿液，常用的是碳酸氫鈉（小蘇打）和枸櫞酸氫鉀鈉，把尿pH值維持在6.2-6.9，有利于尿酸鹽結晶溶解并從尿液中排出。

當痛風急性發作時，在24小時內口服非甾體類藥物或秋水仙堿或類固醇藥物，往往能起到立竿見影的療效。

尿酸是導致痛風發作的罪魁禍首，如果男性的血尿酸高于420μmol/L、女性高于360μmol/L，就應該啟動降尿酸治療，目標是把血尿酸長期控制在360μmol/L以下，這是尿酸鹽的飽和點，如果希望促進痛風石的溶解，就要把尿酸控制到更嚴格的300μmol/L。

不過，在健康體檢時常會看到一種情況：很多人已經查出血液中尿酸很高，但從未發生過痛風，的確，“高尿酸血癥”并不等同于“痛風”，只有尿酸鹽結晶在機體組織中沉積下來造成損害才出現痛風。

需要強調的是：過高的尿酸不僅會誘發痛風，也是很多疾病比如糖尿病、高血壓、慢性腎病、心臟病、腦卒中的獨立危險因素。所以，有學者建議：并不能等到出現痛風時才開始降尿酸治療。

目前用于降低尿酸的藥物有兩大類：一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇；另一類是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。由于絕大多數“高尿酸血癥”是由于腎臟尿酸排泄減少所致，所以后一類藥物的應用人群更加廣泛。

這里要特別強調一下別嘌呤醇，它的副作用之一是誘發嚴重超敏反應，最常見的是剝脫性皮炎，而這種情況發生與否，和一種叫做HLA-B*5801的基因密切相關。調查顯示，與白種人相比，亞裔人群中該基因的陽性率明顯偏高。因此，目前建議對亞裔人群使用別嘌呤醇之前，應進行基因檢測，對于結果陽性的患者禁用該藥。

來源：健康報