“關艾精神”

欒曉麗

自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者發現至今，短短數十年間，艾滋病在全球肆虐流行，已成為重大公共衛生和社會問題。

公眾普遍對艾滋病的認識僅局限于軀體癥狀，如初期的類流感癥狀、體重減輕、食欲降低，中期的皮膚感染、破潰，后期累及各種系統，如咳嗽、氣短等呼吸系統，腹瀉、便血等消化系統，以及惡性腫瘤等癥狀。2016年12月1日是第26個世界艾滋病日，借此機會我們不妨關注一下艾滋病除可引起各種軀體癥狀外，還可導致多種精神障礙。

焦慮

A某，男，54歲，大學畢業后趕上改革開放，他離家跟隨朋友一起下海經商。

由于工作需要，他常忙于各種應酬，常參加酒局、飯局，常進出各種娛樂會所，曾有幾次不安全的性行為。當時他并未在意，今年突感精力、體力大不如前，事業方面力不從心，逐漸變得消瘦，并出現咳嗽、氣短等呼吸道感染癥狀，遂就診于醫院，經系統全面查體發現艾滋病抗體陽性，診斷為艾滋病。自此他感覺自己處于危險之中，不知何時就將離開人世，不敢向愛人及家屬告知此事，感覺自己非常無助，會莫名地緊張，嚴重時有心跳加速、大汗等癥狀，經常上網查閱艾滋病相關信息，發覺自己身體逐漸出現艾滋病相關癥狀。他惴惴不安，整天擔心，害怕自己很快就要死去，記掛自己打拼下來的事業，很不甘心，雖及時給予治療，但他仍感覺自己很快就要死去。

這個病例中，病人焦慮癥狀非常明顯，主要表現為：為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安，常坐臥不寧，并伴有軀體不適癥狀，如頭疼、出汗、呼吸急促、心動過速等，焦慮障礙是HIV感染者和AIDS病人中較常見的精神障礙。

抑郁

B某，男，27歲，從高中開始發現自己對女生不感興趣，更喜歡男生，感覺自己這種狀態不正常，上網查閱資料后才知自己是同性戀。

大學期間，他曾于同性戀酒吧打工，先后與兩個男性交往，發生過數次性關系。2015年起，他發現自己舌苔增多、口腔潰瘍，經常高熱不退，便血、腹瀉，體重逐漸下降，就診醫院后診斷為艾滋病。起初他不接受這個事實，認為這是老天爺懲罰自己，變得悶悶不樂，不愿與人交往，不愿出門，對以前的愛好也提不起興趣，害怕出去，怕自己感染家人及朋友，認為自己非常骯臟，感覺自己非常沒用，前途一片迷茫，感覺自己對不起父母，不知怎么與父母交代，認為自己即將離世，父母將自己含辛茹苦養大，自己不僅不能對父母盡孝，還為父母添麻煩，不如死了算了。2016年年初，他曾服蟑螂藥試圖自殺，但及時被家屬發現，搶救后曾有大喊大叫等行為。

這位病人的癥狀為抑郁癥常見臨床表現，抑郁癥為艾滋病病人中最為常見的精神障礙，主要表現為情緒低落、興趣減退、精力及體力減退，感覺自己沒價值、睡眠障礙、食欲下降，有自殺觀念或行為。

癡呆

C某，老年男性，家人發現他最近出現亂發脾氣，不認識家人，語無倫次，記性不如前，尤其是忘記剛剛發生過的事情，出去后經常忘記回家的路，生活習慣也發生了很大的變化，有時會傻笑，對答不切題，在家人協助下就診醫院，經過全面檢驗檢查后排除老年癡呆、血管性癡呆等可能，但發現病人的艾滋病毒抗體陽性。

據家人回憶，病人3年前在公園散步時，曾有陌生人遞香煙并與他搭訕，后來他失去意識，等醒來時發現自己衣衫不整，肛門處有鮮血，回家后告知家人，就診醫院后給予簡單處理，并未在意，直至查出艾滋病抗體陽性，才想到這兩件事情之間的關系。

此老年男性的臨床表現符合HIV性癡呆，其典型表現具有健忘、遲緩、注意力不集中、解決問題困難、淡漠、主動性減少、社會性退縮，這種癡呆一般會迅速發展成嚴重的全面性癡呆。

疑病

D某，女性，35歲，性格特點為嚴謹、認真、比較內向，事事追求完美，五年前由于手術引起大出血，其間曾大量輸血搶救。

近一年來，她經常出現感冒癥狀，多次抗感冒治療無效，就診醫院感染科，檢查發現艾滋病抗體陽性。她病史中無吸毒史、冶游史等艾滋病高危因素，但她曾有大量輸血，懷疑可能是通過輸血傳播。向病人多次交代病情后，她堅決不信，認為醫生的診斷肯定有問題，近一年時間反復就診各大醫院門診，多次抽血檢查，多名醫生給予相同的診斷，她得知后十分憤怒，認為世界上沒有一個理解自己的大夫。她反復上網查詢，認為自己不可能得了艾滋病，可能是比較難治的感冒，她變得著急、害怕，感覺自己的病如果不能正確診斷，就不能給予正確治療，害怕這樣會耽誤病情。醫生雖然反復勸說，并不能緩解她的癥狀。

此病人的表現非常符合疑病障礙，主要表現為反復就醫，不斷拒絕多名醫生關于其癥狀的解釋和忠告，認為得了某種自己認定的非常嚴重的疾病。

艾滋病除了可引起大家都知道的軀體疾病外，還可引起多種精神障礙，如焦慮、抑郁、疑病甚至癡呆。

對于此類病人，除了需要感染科醫師的抗艾滋病治療，如雞尾酒療法外，還需精神科醫生的協助，改善此類病人的精神狀態，主要治療方法為心理治療，如支持性心理治療、認知行為治療、松弛療法、危機干預等，尤其是對有自殺傾向者應盡快干預，如存在癡呆、譫妄、嚴重的焦慮、抑郁、幻覺、妄想等精神障礙時，應按其他精神疾病的診治方法進行治療。

耳朵似乎是你身上“野生”的一個器官，它在那里長得好好的，你根本不會注意。大不了，疼了揉揉，耳鳴了拍兩下，感覺不舒服了用手指掏掏，甚至吵鬧頑皮時還會把耳朵用力地揪來揪去。其實，這些習慣對耳朵只是一種“外傷”，更慘的是，你的許多愛好，比如K歌、隨身聽、游泳、用發卡掏耳勺掏耳朵，等等，對你的耳朵是內外“夾擊”，而你卻喻為時尚愛好呢。