基于PBL教學模式的醫學教學現狀與優化策略研究

任松　周蕊

摘 要 PBL教學模式是最先在醫學教育中應用的一種教學方法，在我國醫學教學界得到了廣泛的應用。本文首先闡述了PBL教學模式在醫學教學中的現狀，并指出其優勢與不足；同時針對PBL教學模式在實際應用中存在的問題，提出優化策略，以期在教學實踐中提高教學質量，優化教學方法。

關鍵詞 PBL教學模式 醫學教學 優化策略

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.047

Abstract PBL teaching model is the firstly-applied teaching method in medical teaching， which has been widely used in China's medical teaching field. The thesis analyzes the implementation of PBL teaching model in medical field firstly， and showcases the merits and demerits occurred in practical use. Meanwhile， aiming at solving the problems of PBL teaching model in teaching practice， the thesis proposes the optimizing strategies in a bid to enhance the teaching quality and optimize the teaching method.

Key words PBL Teaching Model； medical teaching； optimizing strategy

1 PBL教學模式

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），是基于以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。國外以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學馬斯特里赫特大學等世界著名院校，國內有山東大學、中南大學等知名高校。與傳統的以學科為基礎的教學法不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主。PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中，它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。①PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。

2 基于PBL教學模式的我國醫學教學現狀

2.1 PBL教學模式的我國醫學教學中的應用

在我國內地，最早引進PBL教學模式的醫學院校是1986年原上海第二醫科大學和原西安醫科大學。20世紀90年代以來，PBL教學模式在國內被廣泛應用，但應用形式多樣，各有千秋。例如，中國醫科大學、第四軍醫大學在七年制或是臨床實習階段開展；北京醫科大學是在基礎階段開展；西安交通大學醫學部在參訪臺灣陽明大學醫學院開展PBL經驗的基礎上，經過專家們的詳盡籌劃、調查取證、分析梳理，提出了將學科整合式PBL教學模式引入八年制醫學教育的新思路。②在肯定PBL教學模式在內地醫學教育領域取得進展和成效的同時，也要清醒意識到PBL教學模式在實踐教學中遇到的困難和存在的局限性。

2.1.1 PBL教學模式的優點

首先，PBL教學模式運用在醫學教學中是以病例為先導，倡導以學生為中心，培養學生獨立思考和邏輯思維能力。醫學生可以在案例教學模式和問題驅動式教學中形成良好的思維習慣。

其次，PBL教學模式使得醫學生在培養階段就開始接觸真實情景下的未來臨床實踐，培養并提高醫學生在未來實際工作中所需的綜合素質，其中包括團隊合作能力、醫患溝通能力、口語表達能力、應急處理能力、分析評價能力、資料收集評估能力等。

再次，PBL教學模式以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。這對教師自身也提出新的要求，一方面，教師在教學實踐中要打破以往“以學科教學為導向”的傳統，借鑒國內外PBL教學模式應用的成功案例，選取有代表性的病例教授學生PBL教學對教案的要求比較高。只有高質量的教案才能保證PBL教學的成功。這對教師自身的業務素質的提高提供了強大的驅動力，使教師能夠更深層次地挖掘和剖析典型病例的深度和廣度。

2.1.2 PBL教學模式的不足

不可否認，PBL模式在國內外醫科大學的教學中取得了顯著成效，具有傳統教學無可比擬的顯著優勢，但PBL教學模式的實踐教學中還有尚待改善之處。

第一，學生主體。PBL教學模式倡導以學生為中心，國內外教育體制差別巨大。我國學生小學、初中以及高中階段采用的是應試教育與素質教育相結合的教育理念，主要采取“教師主導”的傳統教學方法。而PBL教學模式強調學生的自主學習能力，學生受以往的教學模式的影響，一方面，心理成熟度不足，在學生為中心的新型課堂中往往表現出自信心不足，力不從心，興趣不高等問題；另一方面，學生已經習慣于傳統課堂的講授方法，升入大學后很難快速直接適應新型課堂，傳統課堂與新型課堂沒有過渡時間，不能有效銜接。

第二，師資力量與教學資源。PBL教學模式的實際應用對教師隊伍也提出了新的要求。一是教師自身素質。PBL教學模式與傳統教學模式不同，這就需要教師可以接受并適應新的教學理念和教學形式。同時，在準備教學案例時，如何選取典型病例，對教師來說也是全新的挑戰，教師在準備教學過程中，需要花費大量時間和精力更新教案和課件。病例的內容應很好地與學生以前所學習的知識進行銜接， 需要對真實病例進行適當的修改、加工，由不同學科的教師合作完成，每一病例均有明確的學習目標，分為教師版和學生版兩個版本。病例所覆蓋的知識點要根據同期的傳統課程而有所側重，原則是從易到難， 從偏重基礎知識逐步過渡到偏重床知識。③二是教師數量。PBL教學模式提倡小班教學，學生數量為5～8名，所以在這種情況下，師資隊伍嚴重缺乏，不能廣泛應用于教學實踐，只能小規模地開展小班PBL模式教學。

第三，評價體系。評價體系對學生的學習興趣和學習期望值息息相關，在PBL教學模式應用到教學實踐中時，應當構建與之匹配的評價體系。我國醫學院對醫學生的評價體系大多沿用傳統教學模式下的評價體系。評價形式包括形成性評價與終結性評價，但評價體系中的內容仍然是以知識為導向，這就引起了教學實踐與評價體系的脫節。這種評價體系將會在一定程度上打擊學生的自主學習的積極性。

3 PBL教學模式的優化策略

任何一種教學模式都不是“萬金油”和“萬能藥”。每一種教學模式在施行過程中都會遇到需要解決的問題，并且每一次教學改革都不是一蹴而就的。針對PBL教學模式在實踐中凸顯的不足，筆者提出以下優化策略。

第一，PBL教學模式的“軟著陸”。醫學生在進入醫學高等院校之前，尚未接觸過PBL教學模式。所以教師在組織教學中應當結合實際，將傳統教學模式和新型教學模式有效銜接，設置緩沖和過渡期。在教學安排上應該嚴格控制，并合理把握低年級醫學生PBL教學模式的比例。④

第二，教師與教學資源的更新。首先，教師是終身的學習者，教師需要審時度勢，實時更新自己的知識儲備、教學模式、教學內容。特別是教案編寫過程中，要綜合考慮典型病例的選取。制作邏輯性強，能夠激發學生興趣的課件與教案。同時，師資隊伍的培養也至關重要，目前我國PBL教學模式師資隊伍急需擴大，所以要加大培養力度，醫學院院校可以選派優秀教師進行培訓學習，也可以派遣教師前往PBL教學模式發展相對成熟的知名高校，為教學一線輸送教學與臨床經驗豐富的PBL教學隊伍。⑤最后，教學設備要實時跟進，醫學院校應加大人力物力投入，建立與之匹配的教室、教學及教材等，完善教學環境。

第三，PBL評價體系的構建。PBL教學模式的評價體系應當同本教學模式有機統一。傳統教學模式側重于知識的學習，并偏向于應試教育。而PBL教學模式不僅側重于學生對知識的掌握，并且關注學生對問題的解決能力。教師在考評學生的學習成績時，應當分年級進行考評。低年級學生施行知識與能力考查并舉。⑥高年級學生隨著PBL教學模式比重的加大，教師在考評學生時，要側重于解決問題能力的考查。例如，教師可以根據不同的學習小組或學習團隊的整體表現進行評估，鼓勵學生進行小組內部自評與互評。

綜上所述，PBL教學模式在國內外醫學院的實際教學中成效顯著，PBL教學模式優勢顯著，但在實踐教學中仍需因地制宜、因人而異，有批判性地借鑒于實際教學過程中。廣大醫學院校教育工作者需要不斷創新、與時俱進、不斷摸索，才能提高教學質量，更好地為我國培養優秀的醫務工作者。

注釋

① 卿平，姚巡，程南生，等.在八年制醫學教育中獨立開設PBL課程的探索與實踐[J].中國循證醫學雜志，2007.7（5）：397-402.

② 丁鴻，蘇佳燦，柳正清，等.PBL教學模式在骨科實習生臨床教學中的應用探討[J].臨床醫學工程，2012.17（2）：141-142.

③ 陳立章，彭紅，易露茜.積極探索八年制醫學教育努力培養高素質醫學人才[J].醫學教育，2005（5）：10-11.

④ 馮逵，黃建始.美國哈佛醫學院、約翰· 霍普金斯大學醫學院課程計劃對我國八年制醫學教育課程改革的啟示[J].復旦教育論壇，2008.6（3）：86-89.

⑤ 侯振江，王嬌，祁秀玲.PBL教學模式在我國醫學教育應用中的現狀分析[J].醫學信息，2010（1）.

⑥ 卿平，姚巡，程南生，曾靜，蔣莉莉，萬學紅.在八年制醫學教育中獨立開設PBL課程的探索與實踐[J].中國循證醫學雜志，2007（5）.