居家養老研究綜述

陳曦

摘 要：我國人口老齡化形勢的日益嚴峻，傳統家庭養老的功能弱化以及機構養老的缺陷使得居家養老成為應對“銀發浪潮”的必然選擇。本文通過梳理近年來各位學者在居家養老的概念界定、必要性與可行性、現存的突出問題、政府職責方面的研究成果，提出當前研究中存在的不足及展望。

關鍵詞：政府；養老模式；居家養老；綜述

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2016）10-0076-03

伴隨我國老齡人口比重的不斷增長，養老問題也逐步受到社會與政府的關注。2014年中國人口的構成分析指出老年人口的規模呈現總量增加、增幅提升的發展趨勢，社會保障的赤字逐年擴大，更凸顯了中國養老形勢的嚴峻。由于居家養老能夠結合機構養老和社區養老的優勢，國內從上世紀80年代即開始居家養老服務的研究，進入21世紀以來，養老難題的緊迫推動居家養老成為學者們研究的熱點。國內學者分別從社會學、經濟學、心理學等視角開展該問題的研究，本文試對我國居家養老及其服務方面的研究成果進行回顧和總結，并提出現有研究的不足和展望，為完善居家養老服務體系建設提供一些思路，嘗試解決我國居家養老服務問題。

一、“居家養老”概念的界定及特征

（一）“居家養老”概念

對于“居家養老”的概念界定，國內既有的文獻針對“居家養老”服務是否需要社會、家庭力量的參與主要分為以下兩種觀點：

以盧曉瓏、唐詠為代表的第一種觀點認為“居家養老”不僅包括“在家養老”這一養老場所的界定，還應有社區或社會服務力量的參與。實現老人居家就可以享受養老服務，依托社區、鄰里具體實施生活照料與精神慰藉[1]，強調社區或社會在養老服務提供中應扮演主要角色。

以陳軍、馬春波為代表的第二種觀點則認為“居家養老”是“家庭養老”與“社會養老”相結合，也有學者稱此為 “半社會半家庭式的養老模式”[2]、“新型居家養老”[3]。但對于各供給主體在“居家養老”中的主次作用，各位學者看法不一。陳大亞等持“主輔”觀點的學者認為：“居家養老”是以家庭養老為核心，社會養老為輔；何榮則認為“居家養老”中家庭和社會責任均攤，共同向老年人提供服務[4]；張旭升、牟來娣則將居家養老定義為在政府主導、民間組織運作、社區協助下，為居家的老年人提供服務的統稱[5]。

各位學者都豐富了對居家養老的理論研究，筆者認為隨著中國人口老齡化形勢的加劇，各方主體如政府、社會組織、志愿者等參與老人的日常照料、醫療康復、精神慰藉等養老服務的范圍將不斷擴大并發揮重要作用。

二、居家養老必要性與可行性

（一）有效彌補社區養老與機構養老的不足

齊海麗認為政府的財政支出有限，引發政府主導的社會化養老的困境[6]；同時，隨著我國“四二一”結構的家庭增多，傳統家庭養老功能的弱化，削減了原有的家庭養老供給[2]，社會養老機構收費偏高，這都導致家庭養老、社會養老難以廣泛推行。學者俞賀楠等人就指出居家養老集社區養老和機構養老的優點為一體，尤其是廣大老人可以接受，也為政府減輕了財政的負擔，更符合中國國情[7]。

（二）符合中國傳統的養老觀念

苗景秀、張曉曉等學者認為居家養老符合多數老年人“葉落歸根”的傳統養老觀念與中國傳統孝道[8]，通過實地調查后指出老人對于居家養老這一養老模式在思想上較易接受，可以保留老年人長期養成的生活習慣，縮減開支的同時保證了老年人的生活品質[9]；而機構養老難以向老人提供一種“家”的感覺，無法充分利用家庭物質資源，集中宿舍式的生活也會使老人失去了適應社會的能力[10]，而居家養老服務對于繼承中國優秀孝文化，宣揚新孝道，加強道德建設具有非常重大的意義[9]。

（三）拓展社會組織的發展空間

社區豐富了老年人的業余生活，成為老年人活動的“第二空間”，在提高老年人生活質量的同時，也促進社區自身的建設和發展。鐘金玲認為社會組織則可以為老年人提供多樣化服務，提高養老服務的效率[11]。胡宏偉、嚴晏指出可以充分利用社區資源、建立社區服務型居家養老，拓寬養老資金來源，同時為失業人員提供就業崗位，是擴大就業渠道、改善民生，促進經濟發展的現實途徑[12]。

三、當前居家養老的突出問題

（一）專業人才缺乏

胡宏偉、鐘金玲提出養老領域社會組織準入機制過于嚴格，限制了社會組織養老服務的供給[18]。同時，袁維勤認為社會組織仍過多依賴政府，社會化動員與信息傳播渠道受限[19]，阻礙了社會組織中專業人才的作用發揮。此外，學者楊光輝等也指出居家養老服務人員整體素質偏低、年齡結構不合理[20]，政府需增設養老服務管理專業[21]；同時，也要對服務人員進行專業知識和技能培訓，具體的培訓工作可聯合院校進行，制定適應地區需求的養老護理培訓課程體系[22]，實行職業資質和技術等級認證制度，服務人員做到持證上崗。

（二）居家養老服務資金匱乏

馮曉娟指出我國目前居家養老資金來源渠道較少，限于家庭與政府、社會福利彩票的福利金，缺乏民間社會資本的參與[23]。鐘金玲認為非政府組織資金運行情況缺乏透明公開，財務管理制度尚未明晰使其在資金方面受到多重挑戰[18]；學者鐵剛則指出當前政府養老的財政支出總量與結構和社會福利綜合指標之間呈現倒U型關系，因此要繼續改進財政的支出結構[24]。張歌認為應當引入老年長期照料的籌資渠道，即個人儲蓄、公共部門資金支持、社會保險和商業保險[25]拓寬資金來源；此外，非營利組織可以通過國外捐助，向社會提供服務獲得的收入拓展資金來源[26]。

（三）居家養老服務亟待完善

目前社會各方所提供的養老服務多集中在老人的日常照料、家政服務等方面，而針對老人的緊急援助服務體系還未完善，老年教育等項目投入匱乏[27]。許琳、唐麗娜認為在具體實施中，服務對象需要細分，當前服務的對象主要是高齡困難老人和對社會有貢獻的老人，未覆蓋所有老人并劃分服務人群[28]，且服務設施不齊全，功能設置不合理，難以滿足老人的醫療保健需求[29]。對此，可以建立老年人生活服務網、醫療衛生保健網，為需要養老服務的老人建檔立案，便于各類服務信息的整合，全面提高居家養老服務質量[30]。

四、政府與社會組織在居家養老中的作用研究

（一）政府作用

1.政策法律扶持

在服務主體方面，學者周湘蓮、羅楠等都指出政府需明確、細化各參與主體的服務內容、程序及模式，保障老年人接受服務的合法權益。同時，也需健全居家養老的家庭支持政策，家庭成員選擇與老年人共同居住，可以對其就業、子女入學等方面給予適當的優惠[31]，如購房時能擁有經濟補貼、貸款優惠等[32]。政府逐步建立社會力量的準入機制，制定支持性的稅收優惠政策：如服務企業用地用房優惠政策、稅收優惠政策等；出臺《老年護理法》等相關法律，制定照料者的服務細則，將居家養老納入各級政府的經濟與社會發展規劃之中[33]。

2.居家養老資金投入

學者張歌認為政府應擴大養老領域的資金投入，并制定資金使用規范，同時建立起長效的資金投入保障機制，將相關的建設經費以及政府購買經費都納入政府的財政預算中[26]，對居家養老項目的建設貸款給予貼息。傘楠、蔡成提出可以通過發放老年福利彩票[34]、出租閑置房產用作公共基金，邀請成功人士贊助等等增加養老資金投入。蘇健也指出應當資金支持養老供需信息收集與整理、宣傳工作，資助創建養老供需信息虛擬養老院，以網絡平臺為載體，全方位宣傳居家養老服務，并維護和完善網絡平臺[33]。

3.履行監督管理職責

有效的腐敗防范機制，是推動居家養老事業蓬勃發展的必要后盾。周湘蓮、胡宏偉認為政府應建立起居家養老服務的績效評估和投訴受理制度[35]；學者田玲、張思峰、張勇敏認為必須引入第三方機構，施行多元化的管理監督機制，完善問責制度與公示制度[31]，健全信息反饋渠道，及時進行信息的溝通反饋，增加居民滿意度等群眾參與評定的指標在評價體系中的權重；規范評估過程，參考其他行業的星級考核制度進行居家養老服務質量評價[12]，實現對服務提供方的全面監督。

（二）社會組織作用

1.整合社會資源，提供多元服務

社會組織相比于個體家庭具有強大的社會動員力量，可以借助宣傳輿論、示范帶動等方式，促進社會各方參與居家養老服務，吸引更多的人才[18]。此外，社會組織的職能分工逐步精細化，能夠提供更專業的護理服務和更靈活的項目化運作，滿足老年群體的多元需要。同時，社會組織能夠在政府、市場和社會個體之間起協調和溝通的作用，不僅能緩解一些社會矛盾，而且能為不同部門提供合作的契機，整合社會福利資源，優化養老服務內容[36]。

2.減輕政府養老財政負擔

社會組織參與居家養老服務，促進養老服務主體的多元化，使得養老服務資金具有多元化特征，不僅融合了政府的資助，還有相關企業和社會力量的捐助，拓寬了居家養老服務的資金渠道，極大減輕了政府的財政負擔并降低了家庭支付養老服務的開支，并帶動著相關社會養老產業的發展，具有明顯的社會經濟作用，帶來潛在巨大的社會經濟效益[37]。

3.提高居家養老服務效率

社會組織因具有獨立性、志愿性等特征，故擁有更多的精力注重組織能力、管理能力以及團隊凝聚力的建設[37]。在提供居家養老服務時，社會組織彈性化的管理方式、透明式的運作模式，能不斷適應新形勢的變化并滿足老年人的差異化需求，以其專業化服務團隊和職業精神為老年群體提供令人滿意的養老服務。既能夠避免生產效率低下的出現、又能降低市場競爭過度所引發的問題，提高養老服務質量[18]。

五、居家養老研究的展望

居家養老作為我國應對人口老齡化加速所選擇的養老模式，大力倡導也是大勢所趨。學界對居家養老的研究主要集中于居家養老服務供需現狀、政府職責、存在的問題及改進建議方面，為我國發展居家養老服務支持體系提供了寶貴的理論支持。未來的研究可多關注于居家養老供給主體方面，如非政府組織的自身建設渠道、市場機制對于居家養老的具體調節功效等都可進一步探析。同時“更新養老服務理念、創新養老服務方式、增加老年人社會資本存量，是迎接老齡化挑戰的最佳選擇。”[38]

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（責任編輯 徐陽）