醫改，請少些“創新”多些“歷史檢索”

楊震

很多事物，歷史上已經出現過。

很多難題，我們的祖輩曾經智慧地嘗試解決。

關鍵的問題，在于我們愿不愿意承認，并且學習、繼承，以及發展。

今天，我給大家展示一些醫政史料。其中大部分做法，很多人會誤以為是這幾年才出現的“機制創新”或是“國外先進經驗”。

（一）日間手術

1965年12月13日的《北京晚報》。這張報紙的頭版頭條是《協和醫院擴大門診手術范圍》。這條新聞中說道，協和醫院把疝修補、甲狀腺腫瘤切除等手術安排在門診進行，并開設了觀察室，可以留觀一夜，同時還建立了隨訪制度。

明眼人都看得出，這就是如今時髦的“日間手術”模式。

（二）分級診療與醫聯體

分級診療和醫聯體，是近些年很高大上的名詞。但是，在五十年代，分級診療已經實現。很多區中心醫院、甚至工廠醫務室都可以開展很大的手術。當時的醫政管理部門，給每家大醫院都安排了雙向轉診的“小弟”。這種做法，如今美其名日“醫聯體”。

（三）多點執業和自由執業

你仔細看這些醫生的處方，上面標明了多個執業地點。這就是“多點執業和自由執業”。我研究中山醫院院史的時候，發現中山醫院成立時，幾乎所有的醫生同時也在華山醫院執業。

我們還是再來看處方吧。這些處方的共同特點，都蓋著當年各個大藥房的圖章。這就是“醫藥分家”，老百姓在醫院里看病，到院外的藥房去取藥。這也不是民國時期的“創新”，在古代就這么干。

（五）社會服務部

社會服務工作，是醫院的本分。我們老是說臺灣、新加坡的社會服務工作做得如何好，可你知道他們的社會服務工作是從哪里學習繼承來的嗎？民國時期，國內很多醫院都有社會服務部。民國學者寫道：“國內各大醫院中有社會服務一部者頗多，例如前上海之中山醫院，上海之中國紅十字會醫院，南京之鼓樓醫院，重慶之寬仁醫院及北平之協和醫院等”。

北京協和醫院社會服務部于1921年5月正式成立，到1952年被撤消為止，共存在了32年之久。如果你有機會看看當年《北平協和醫院社會服務部年度報告》，那個仁慈的社會服務部所做的事情，會讓你感動得淚流滿面。

這是1946年至1948年的上海公立醫院業務數據報表。當時公立醫院超過一半的業務量為“免費”，政府補貼。你要是看看那時候的私立醫院報表，會更吃驚：私立醫院免費診療的人也不少。肯定會有人說，那時候病人接受的免費醫療肯定都是最簡陋的醫療服務。對此，我根本不想多說什么。那個時期，醫療服務水平那么差勁，也沒出現“傷醫潮”。

很多人以為，以前的醫界，沒有醫德醫風教育。其實，我要告訴你，前人們對醫學倫理的認識，遠比當下國內的醫界要深刻的多。上世紀上半葉，上海醫師公會主席宋國賓主持編寫的《醫師信條十講》，算是行規：“不為夸大廣告，不營不義之財；不無故拒絕應診、不歧視貧苦階級；不非法墜胎、不濫施手術、不使用秘方；不徇私情發給不正確之醫事證書；不作非道義之競爭、不毀謗同道；應保守并加秘密；應加入所在地醫師公會，遇有糾紛應報告公會處理；應輔助貧苦病人；應協助為省機關報告傳染病之流行及指導民眾以消毒隔離諸法；應參加非常時期之救護工作。”這十條之內，有兩條反復講要“幫助窮人”。那時的職業教育，極大地幫助醫生們規避了社會矛盾沖突的風險。我們沒有接受過這樣的教育，因為，很長的時間里，我們根本不承認有窮人存在。

這些年，大會小會，聽了很多報告，很多人言必稱“創新”、言必稱“歐美”。其實他們不曉得，或者假裝不曉得，很多所謂的“機制創新”和“國外先進經驗”，其實是我們的前人玩剩下的。這些年，我們的國人緊盯發達國家，很熱衷于“橫向檢索”，熱衷于拍腦袋的“機制創新”，卻不愿回顧歷史、不愿做“縱向檢索”。而我們前人摸索出的經驗，卻往往更接地氣，更符合我們的國情。

我們談論歷史，并不是說前人都是正確的、成功的、幸福的，更不是說要回到從前的生活狀態。我們只是想說，不能數典忘祖，要尊重歷史、學習歷史。

我們學醫的，很講究文獻檢索。只要是前人做過的，你就不能說自己是第一；只要前人做過的，你就要虛心學習。前人的經驗就在那里，我們正視他們、借鑒他們，才有可能超越他們。

至少，我們不要被九泉之下的前人們所恥笑。